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糖尿病足患者护理与预防方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

短期规范（2年）：建立糖尿病足分层护理与预防体系；糖尿病患者足部筛查覆盖率100%，高危足干预率≥95%，建成2个糖尿病足管理示范门诊。

中期深化（5年）：形成“筛查-评估-干预-随访”闭环，糖尿病足发生率降低40%，溃疡愈合率提升至≥85%，培育20名糖尿病足护理骨干。

长期优化（10年）：建成“全周期预防+精准护理”模式，糖尿病足截肢率降低60%，患者足部自我管理能力达标率≥90%；形成可推广标准，纳入糖尿病综合管理体系。

能力建设：搭建糖尿病足护理培训平台，年度培训覆盖率100%，医护人员筛查、创面处理、预防指导能力达标率100%。

（二）方案定位

针对“糖尿病足筛查不全面、预防指导薄弱、创面护理不规范、患者自我管理不足”痛点，构建“预防为核心+分层护理为支撑”体系，推动从“被动治疗”向“主动预防、全程管控”转型。

适配场景：糖尿病高危足（神经/血管病变）、足部溃疡、术后康复患者的筛查、护理、预防指导，涵盖社区、门诊、住院全场景。

核心主体：内分泌科、伤口造口科、社区卫生服务中心、护理团队（专科护士、社区护士）、患者及家属。

核心价值：通过系统化预防与精准护理，降低糖尿病足发生率与截肢率，提升患者生活质量，减轻医疗负担。

二、方案内容体系

（一）糖尿病足分层评估与风险分级

评估维度与频率

评估维度：

足部风险：神经病变（触觉/痛觉/温度觉减退）、血管病变（足背动脉搏动减弱/消失、ABI＜0.9）、足部畸形（拇外翻、爪形趾）；

创面情况：溃疡深度（Wagner分级：1级表浅溃疡至5级全足坏疽）、感染征象（红肿、渗液、异味）、愈合阶段（渗出期/感染期/修复期）；

全身因素：血糖控制（空腹血糖≥8mmol/L影响愈合）、合并症（肾病、心血管疾病）、营养状况（白蛋白＜35g/L延缓修复）。

评估频率：

低危足（无神经/血管病变）：每6个月筛查1次；

高危足（神经/血管病变）：每3个月评估1次；

溃疡/术后患者：每周评估2次，愈合后每月随访1次。

风险分级标准

低危足（1级）：无神经、血管病变，足部外观正常；

中危足（2级）：存在单一神经/血管病变，无溃疡；

高危足（3级）：神经+血管病变，或合并足部畸形；

溃疡足（4级）：存在不同深度溃疡，伴/不伴感染；

严重足（5级）：溃疡合并坏疽，需手术干预。

（二）分层护理与预防措施

基础预防（全风险级适用）

血糖控制：指导患者规律用药（胰岛素/口服药），监测血糖（空腹+餐后2小时），维持空腹血糖4.4-7.0mmol/L；

足部护理：

日常清洁：温水（37-40℃，用温度计测量）洗脚，柔软毛巾擦干（重点擦干趾间）；

皮肤保护：涂抹无刺激性润肤霜（避免趾间），避免赤脚行走，选择宽松、透气、圆头鞋袜（棉质袜为主）；

自我监测：教会患者每日检查足部（有无破损、红肿），视力不佳者由家属协助，发现异常立即就医。

分层干预措施

中高危足：

神经病变：使用感觉保护鞋垫（减轻压力），避免热水袋/电热毯直接接触足部（防烫伤）；

血管病变：指导适度运动（如每日步行30分钟，以不出现疼痛为宜），戒烟（改善血液循环），遵医嘱使用改善微循环药物（如前列地尔）。

溃疡足：

创面处理：

渗出期：采用湿性愈合敷料（如水胶体），吸收渗液，每2-3天换药1次；

感染期：彻底清创（清除坏死组织），使用抗菌敷料（如银离子敷料），每日换药1次，根据药敏结果使用抗生素；

修复期：使用促进肉芽生长敷料（如生长因子凝胶），减少换药频率（每3-5天1次）；

压力管理：卧床患者抬高患肢（高于心脏15-20°），下床时使用助行器（避免足部负重），严重者佩戴支具。

严重足（术后）：

术后护理：观察伤口渗血、肿胀情况，保持敷料干燥，每日监测体温（警惕感染）；

康复训练：术后2周开始踝关节活动训练（如背伸、跖屈），逐步过渡到负重训练（遵医嘱）。

患者与家属指导

知识培训：讲解糖尿病足危害、风险因素，避免“小伤口没关系”的误区；

技能实操：示范足部检查、鞋袜选择、创面初步处理（如清洁小擦伤），确保家属与患者均能掌握。

三、实施方式与方法

（一）分阶段推进

试点部署（0-6个月）

选择2个社区卫生服务中心、1个医院内分泌科作为试点，覆盖低危至溃疡足患者；

组建专项小组（内分泌医生1人+伤口造口护士2人+社区护士1人），每周解决实施问题（如患者不配合足部检查、创面愈合缓慢）。

全面推广（