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医院安全日常管理制度

一、医院安全管理总则

为了加强医院的安全管理，保障医院正常的医疗秩序，保护患者、员工和医院财产的安全，根据国家相关法律法规和行业标准，结合医院实际情况，制定本日常安全管理制度。本制度适用于医院内所有部门、科室及全体员工，涵盖医疗活动、后勤保障、人员管理等各个方面的安全管理工作。

二、医疗安全管理

（一）医疗质量管理

1.严格执行医疗核心制度，包括首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度等。各科室要定期组织核心制度的学习和考核，确保每位医护人员熟练掌握并严格执行。

2.加强医疗文书管理，规范病历书写。病历书写应当客观、真实、准确、完整、及时、规范，遵循《病历书写基本规范》。医护人员要认真及时完成各项医疗文书的书写，上级医师要加强对下级医师病历书写的指导和审核，确保病历质量。

3.提高医疗技术水平，定期组织业务学习和技能培训。各科室要根据专业特点，制定详细的业务学习计划，邀请专家进行讲座和指导，开展病例讨论、模拟演练等活动，不断提高医护人员的业务素质和技术水平。

4.加强医疗风险防范，建立医疗风险评估机制。在进行重大手术、特殊检查和治疗前，要对患者的病情、身体状况等进行全面评估，制定详细的治疗方案和风险应对措施，并及时向患者及其家属告知相关情况，签署知情同意书。

（二）药品和医疗器械安全管理

1.药品管理

严格药品采购渠道，确保药品质量。医院药剂科要从具有合法资质的药品生产、经营企业采购药品，严格审核供应商的资质和信誉，签订质量保证协议。

规范药品储存和养护，按照药品的性质和储存要求，分类存放药品，定期检查药品的质量，做好药品的效期管理，防止药品变质、失效。

加强药品调配和发放管理，药剂人员要严格按照处方调配药品，认真核对药品的名称、剂量、用法等信息，确保准确无误。同时，要向患者详细交代药品的使用方法、注意事项等。

2.医疗器械管理

严格医疗器械采购程序，遵循公开、公平、公正的原则，选择质量可靠、性能稳定、价格合理的医疗器械。采购前要进行充分的市场调研和论证，确保所采购的医疗器械符合医院的实际需求和相关标准。

加强医疗器械的安装、调试和验收工作，设备科要组织专业技术人员对新购置的医疗器械进行安装、调试，并按照相关标准和合同要求进行验收，确保医疗器械正常运行。

定期对医疗器械进行维护、保养和校准，建立医疗器械档案，记录医疗器械的使用、维护、维修等情况。对于大型、精密医疗器械，要制定专门的操作规程和维护计划，确保其性能稳定、安全可靠。

加强医疗器械的使用管理，医护人员要严格按照操作规程使用医疗器械，不得擅自更改设备参数和使用方法。在使用过程中，如发现医疗器械出现故障或异常情况，要及时报告设备科进行维修处理。

（三）医院感染管理

1.建立健全医院感染管理组织体系，成立医院感染管理委员会，明确各部门、科室在医院感染管理中的职责和分工。定期召开医院感染管理会议，研究解决医院感染管理工作中的重大问题。

2.加强医院感染监测工作，制定医院感染监测计划，定期对医院感染的发病率、危险因素等进行监测和分析，及时发现医院感染的流行趋势和潜在危险因素，并采取相应的防控措施。

3.严格执行消毒隔离制度，各科室要按照《医院消毒技术规范》的要求，做好医疗器械、物品、环境等的消毒灭菌工作。加强对重点部门（如手术室、重症监护室、产房等）的消毒管理，确保消毒效果符合标准。

4.加强医务人员的手卫生管理，提高医务人员的手卫生意识，配备充足的洗手设施和手消毒剂，要求医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前后等情况下，严格按照六步洗手法洗手或使用手消毒剂进行手消毒。

5.加强医疗废物管理，严格按照《医疗废物管理条例》的要求，对医疗废物进行分类收集、包装、储存和运输。医疗废物暂存处要定期进行清洁消毒，防止医疗废物泄漏和环境污染。

三、消防安全管理

（一）消防安全责任制度

1.明确医院消防安全责任人，院长为医院消防安全第一责任人，全面负责医院的消防安全工作。各科室主任为本科室消防安全责任人，负责本科室的消防安全管理工作。

2.签订消防安全责任书，医院与各科室签订消防安全责任书，明确消防安全职责和目标，将消防安全工作纳入科室绩效考核内容。

（二）消防设施设备管理

1.定期对消防设施设备进行检查、维护和保养，确保消防设施设备完好有效。消防设施设备包括火灾自动报警系统、消火栓系统、自动喷水灭火系统、灭火器等。设备科要制定消防设施设备检查维护计划，每月对消防设施设备进行一次全面检查，及时发现并处理消防设施设备存在的问题。

2.按照规定配置消防设施设备，医院根据建筑布局和消防安全需要，合理配置消防设施设备，并在明显位置设置消防安全标志。严禁挪用、损坏消防设施设备，确保消防设施设