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肝硬化临床诊治管理指南（2026版）

CONTENTS目录01指南概述02肝硬化病因与发病机制03肝硬化临床诊断04肝硬化治疗方案05肝硬化管理措施06指南的应用与更新

指南概述01

指南制定背景疾病现状严峻肝硬化发病率上升，严重威胁公众健康，如我国患者数量逐年增加。旧指南需更新旧版指南部分内容滞后，不能满足临床需求，亟待新版完善。医学研究进步新研究成果不断涌现，为新版指南制定提供了更科学依据。

适用范围与目标人群医疗机构适用范围适用于各级综合医院、专科医院等开展肝硬化诊治工作。患者目标人群主要针对确诊为肝硬化及有相关风险因素的患者群体。

指南更新要点诊断标准优化新版指南更新肝硬化诊断标准，如引入新影像学指标提升准确性。治疗方案拓展新增多种治疗肝硬化的药物及联合疗法，为患者提供更多选择。管理流程细化明确不同阶段肝硬化患者管理流程，提高诊治效率与质量。

肝硬化病因与发病机制02

常见病因分类病毒性肝炎乙肝、丙肝病毒感染是肝硬化常见病因，如我国部分患者因乙肝患病。酒精性肝病长期大量饮酒可引发，国外不少病例源于酗酒致肝硬化。非酒精性脂肪性肝病肥胖、糖尿病等因素易诱发，现代生活中此类病因渐多。

病毒感染致病机制病毒直接损伤肝细胞乙肝病毒入侵肝细胞，大量复制致细胞破裂，影响肝脏功能。免疫反应攻击肝细胞丙肝感染后，免疫系统误攻肝细胞，引发肝脏炎症与损伤。病毒整合改变基因表达某些病毒基因整合入肝细胞，改变基因表达，促进肝硬化。

酒精性致病机制乙醇代谢产物损伤乙醇代谢产生乙醛，损害肝细胞，如酗酒者肝损伤风险大增。氧化应激反应酒精引发氧化应激，破坏肝细胞结构，像长期饮酒者易出现。免疫炎症反应酒精激活免疫反应攻击肝细胞，大量饮酒人群炎症频发。

自身免疫性致病机制自身抗体攻击自身抗体错误攻击肝细胞，如原发性胆汁性胆管炎中抗线粒体抗体攻击胆管。免疫细胞失衡T细胞等免疫细胞失衡，过度活化攻击肝脏，引发肝硬化。遗传易感性特定基因使个体更易发生自身免疫反应损伤肝脏，如HLA基因。

遗传代谢因素肝豆状核变性因铜代谢障碍，铜在肝脏等组织沉积，引发肝硬化，如威尔逊病。血色病铁代谢异常，过多铁沉积于肝脏，损害肝细胞，导致肝硬化。α1-抗胰蛋白酶缺乏症体内缺乏该酶，致蛋白在肝细胞内蓄积，可发展为肝硬化。

肝硬化临床诊断03

病史采集要点既往肝病史询问患者是否有乙肝、丙肝等肝炎病史，如某患者曾患乙肝后发展为肝硬化。饮酒史了解患者饮酒量和时长，长期大量饮酒易致肝硬化，如某人酗酒多年患病。用药史排查患者是否服用过损肝药物，如服用抗结核药引发药物性肝硬化案例。

症状与体征表现乏力疲倦肝硬化患者常感全身乏力、易疲倦，如日常活动耐力明显下降。黄疸症状患者皮肤、巩膜发黄，像一些肝炎后肝硬化患者多有此表现。腹水现象腹部膨隆有腹水，如酒精性肝硬化晚期常见大量腹水情况。

实验室检查项目肝功能检查检测转氨酶、胆红素等指标，如谷丙转氨酶升高提示肝细胞受损。凝血功能检查查凝血酶原时间等，肝硬化患者常出现凝血异常，影响手术决策。甲胎蛋白检测用于肝癌筛查，肝硬化患者甲胎蛋白异常升高需警惕癌变。

影像学诊断方法超声检查超声可清晰显示肝脏形态，如阿里被诊断肝硬化时就靠此初筛。CT扫描CT能精准呈现肝脏结构，某患者借此确诊肝硬化病情程度。MRI检查MRI提供多参数成像，助医生更全面判断肝硬化病变情况。

肝活检的应用明确病因诊断当临床难以判断病因时，肝活检可确定如病毒性、酒精性等病因。评估纤维化程度通过肝活检能精准评估肝硬化患者肝脏纤维化的具体程度。判断炎症活动度借助肝活检可准确判断肝脏炎症活动状态，指导治疗。

诊断标准与分期01病理诊断标准肝组织活检发现假小叶形成，是诊断肝硬化的金标准。02临床分期标准分为代偿期和失代偿期，失代偿期有腹水、消化道出血等表现。

鉴别诊断要点01与慢性肝炎鉴别慢性肝炎症状轻，肝硬化体征更明显，如蜘蛛痣，需综合判断。02与肝囊肿鉴别肝囊肿多无症状，超声显示液性暗区，和肝硬化影像差异大。03与肝癌鉴别肝癌进展快、甲胎蛋白常升高，和肝硬化的病情发展不同。

特殊类型肝硬化诊断药物性肝硬化诊断长期服用某些药物如甲氨蝶呤，出现肝损伤表现可助诊断。自身免疫性肝硬化诊断存在自身抗体如抗核抗体等，结合症状可诊断此类肝硬化。胆汁性肝硬化诊断原发性胆汁性胆管炎患者，胆汁淤积特征明显可辅助诊断。

诊断流程优化引入智能诊断系统利用AI算法辅助诊断，如IBMWatson助力快速精准判断病情。整合多科室资源消化、影像等多科室协作，像大医院多科会诊加速确诊。简化不必要环节去除重复检查，如减少不必要的多次血液检测节省时间。

诊断中的注意事项避免过度依赖单一指标临床不能仅靠肝功能指标诊断，还需结合影像等多方面结