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院感整改措施效果追踪院感检查整改措施(一)

院感即医院感染，是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。以下是一篇院感检查整改措施及效果追踪的详细内容：

一、院感检查发现的问题

在本次院感检查中，我们发现了一系列较为突出的问题，这些问题涉及多个方面，对医院的感染防控工作构成了潜在威胁。

在医疗操作方面，部分医护人员在进行侵入性操作时，未严格遵循无菌技术原则。例如，在中心静脉置管过程中，未充分消毒穿刺部位，铺巾不规范，增加了导管相关血流感染的风险。同时，在换药操作时，未戴无菌手套直接接触伤口，容易导致伤口感染。

手卫生执行情况不容乐观。虽然医院一直强调手卫生的重要性，但仍有部分医护人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液后等关键节点未按照规范洗手或使用速干手消毒剂。部分科室的洗手设施配备不足，洗手液和速干手消毒剂补充不及时，影响了医护人员手卫生的执行。

医疗废物管理存在漏洞。一些科室的医疗废物分类不清，将损伤性废物与感染性废物混放，未按照要求使用专用的利器盒。医疗废物收集容器未及时密封，导致异味散发，增加了环境污染和感染传播的风险。此外，医疗废物暂存点的管理也不够规范，未定期进行清洁和消毒，存在鼠患和蚊蝇滋生的情况。

病房环境清洁与消毒不到位。部分病房的地面、桌面、床单位等表面清洁不彻底，存在灰尘和污渍。消毒方法不正确，消毒剂的浓度和作用时间未达到要求，无法有效杀灭病原体。同时，病房的通风换气不足，空气流通不畅，容易导致病原体在空气中积聚，增加了呼吸道感染的传播风险。

在消毒供应中心，器械清洗质量不达标。部分手术器械的关节、齿槽等部位仍残留有血迹和污垢，影响了器械的消毒效果。灭菌参数监测不严格，对灭菌设备的温度、压力、时间等关键参数未进行实时监测和记录，无法保证灭菌的有效性。

二、整改措施

针对以上发现的问题，我们制定了一系列详细的整改措施。

（一）加强医疗操作规范培训

组织医护人员参加无菌技术操作专项培训，邀请院感专家进行现场授课和演示。培训内容包括中心静脉置管、换药、导尿等常见侵入性操作的无菌技术要点，通过理论讲解、视频演示和模拟操作等方式，让医护人员深刻理解并掌握正确的操作方法。培训结束后，进行严格的考核，考核不合格者进行补考和再次培训，直至考核通过。

定期开展手卫生知识培训和宣传活动，提高医护人员对手卫生重要性的认识。在医院各科室张贴手卫生宣传海报，发放手卫生宣传手册，提醒医护人员在关键节点进行手卫生。同时，增加洗手设施的配备，确保每个病房、治疗室、手术室等区域都有足够的洗手池，并及时补充洗手液和速干手消毒剂。建立手卫生监督机制，安排专人对医护人员的手卫生执行情况进行监督检查，对不遵守手卫生规范的人员进行及时纠正和教育。

（二）强化医疗废物管理

对全体医护人员进行医疗废物分类知识培训，明确医疗废物的分类标准和收集方法。在各科室配备足够的医疗废物收集容器，并在容器上张贴明显的分类标识，指导医护人员正确分类放置医疗废物。要求医护人员在收集医疗废物时，严格按照规范进行操作，将损伤性废物放入专用的利器盒，感染性废物放入黄色医疗废物袋，并及时密封。

加强对医疗废物暂存点的管理，安排专人负责暂存点的日常清洁和消毒工作。定期对暂存点进行清理，清除垃圾和杂物，保持暂存点的整洁卫生。同时，对暂存点进行定期消毒，使用有效的消毒剂对地面、墙面、容器等进行擦拭和喷洒，杀灭病原体。加强对暂存点的安全管理，安装防鼠、防蚊蝇设施，防止鼠患和蚊蝇滋生。

（三）改善病房环境清洁与消毒

制定详细的病房环境清洁与消毒制度，明确各科室的清洁消毒职责和工作流程。要求保洁人员每天对病房的地面、桌面、床单位等表面进行清洁和消毒，使用合适的清洁剂和消毒剂，按照规定的浓度和作用时间进行操作。定期对病房进行全面的清洁和消毒，包括门窗、墙壁、天花板等部位。

加强病房的通风换气管理，要求病房每天至少开窗通风2-3次，每次通风时间不少于30分钟。对于无法自然通风的病房，安装空气净化设备，定期对空气进行净化处理，改善病房空气质量。同时，加强对病房环境的监测，定期对病房的空气、物体表面等进行采样检测，及时发现和处理感染隐患。

（四）提高消毒供应中心工作质量

加强对消毒供应中心工作人员的培训，提高其业务水平和责任心。培训内容包括器械清洗、消毒、灭菌的操作规范和质量控制要点，通过理论学习、实践操作和考核等方式，确保工作人员熟练掌握各项技能。

建立严格的器械清洗质量监测制度，对清洗后的器械进行逐件检查，确保器械表面无血迹、污垢和锈斑。采用机械清洗和手工清洗相结合的方式，对于复杂的手术器械，增加超声清洗等环节，提高清洗效果。同时，加强