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新生儿高胆红素血症
一、辅助检查
1.常规检查：
化验检查：D1：血常规+网织红、红细胞形态、血型、生化（肝
功能、心肌酶、肾功能、离）、血气分析、BNP、术前四项、CRP、
血培养；
D2及以后：
生化（肝功能）根据胆红素水平复查1-2次
血常规，复查1-2次
经皮胆红素测定日2次至黄疸消退
物理检查：心脏彩超、腹部彩超、颅脑彩超、振幅脑功能监测、耳
声发射及脑干听觉诱发电位、头MRI严（重、持续时间
长的黄疸或合并胆红素脑病）。
2.诊断与鉴别诊断相关检查:Coomb，S试验（血型不合溶血时）；
PCT+白介素6合（并感染）；TORCH血清学抗体怀（疑CMV感染）；甲
状腺功能、遗传代谢病筛查（需要明确黄疸病因时）；核磁共振成像
M（RD（合并胆红素脑病时）。
二、诊断与诊断依据
1.新生儿高胆红素血症：新生儿出生后的胆红素水平是一个动态
变化的过程，超过相应日龄、相应胎龄和相应高危因素的光疗标准
A（AP光疗参考曲线）（图2）；或在美国Bhutani曲线新（生儿小时
胆红素列线图）的第95百分数以上，作为诊断或干预标准参考（图
Do
高危因素：同族免疫性溶血、头皮血肿、葡萄糖一6一磷酸脱氢
酶(G6PD)缺乏、窒息、缺氧、酸中毒、败血症、高热、低体温、代
谢性酸中毒和低白蛋白血症、低血糖等。
2.分度(胎龄235周)：
重度高胆红素血症：TSB峰值超过342umol/L(20mg/dl)；
极重度高胆红素血症：TSB峰值超过427Limol/L(25mg/dl)；
危险性高胆红素血症：TSB峰值超过510uniol/L(30mg/dl)o
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年龄(h)
图1新生儿小时胆红素列线图(Bhutani等而)
3.急性胆红素脑病：是基于临床的诊断，主要见于TSB342u
mol/L(20mg/dl)和(或)上升度〉8.5umol/L(0.5mg/dl)、35
周的新生儿。胆红素神经毒性所致的急性中枢神经系统损害，早期表
现为肌张力减低、嗜睡、尖声哭、吸吮差，而后出现肌张力增高，角
弓反张，激惹，发热，惊厥，严重者可致死亡。头颅MRI表现为急性
期基底神经节苍白球T1WI高信号，数周后可转变为T2WI高信号；脑
干听觉诱发电位(BAEP)可见各波潜伏期延长，甚至听力丧失；BAEP
早期改变常呈可逆性。
4.核黄疸：指出生数周以后出现的胆红素神经毒性作用所引起
的慢性、永久性损害及后遗症，包括锥体外系运动障碍、感觉神经性
听力丧失、眼球运动障碍和牙釉质发育异常。
三、鉴别诊断
1.先天性肾病：有全身水肿、低蛋白血症和蛋白尿，但无病理性
黄疸和肝脾大。
2.新生儿贫血：双胞胎的胎一胎间输血，或胎一母间输血可引起
新生儿贫血，但无重度黄疸、血型不合及溶血三项试验阳性。
3.生理性黄疽：ABO溶血病可仅表现为黄疸，易与生理性黄疸混
淆，血型不合及溶血三项试验可资鉴别。
四、治疗
1.光照治疗
①指
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