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新生儿低血糖症

一、辅助检查

1.常规检查：

基础化验检查：血常规、CRP、血型、生化全项（肝功能、心肌

酶、肾功能、离子、血脂）、血分析、胰岛素（在低血糖时、多次）、

BNP、术前四项、血培养、甲功4（8-72小时）、TORCH（?）。

物理检查：心脏彩超、心电图、腹部彩超、颅脑彩超、振幅脑功

能监测、头颅核磁。

2.进一步评估：

反复性或持续性低血糖症对静脉葡萄糖浓度高度依赖，或需要

GIR8mg/k（g・min）才能维持正常BGL者，需高度警惕内分泌或代谢

系统疾病。当BGL1.5mmol/L或出现低血糖症状的新生儿、有低

血糖家族史、部分先天性疾病等也需要完善相关检查，寻找病因。

低血糖疾病评估应推迟到出生后96小时至1周。

内容：乳酸、血氨、皮质醇、生长激素、血尿串联质谱分析、C

肽、胰高血糖素、儿茶酚胺等，必要时进行基因检测分析。

3.新生儿危重症评分、营养风险评估、NBNA评分

二、诊断与诊断依据

1.低血糖定义：新生儿血糖水平低于一定浓度，需要开始采取干预措

施以避免严重并发症尤（其是神经系统后遗症）。

①过渡期低血糖：生后l~4h内1.5mmol/LB〈GL2.6mmolL,且无

低血糖症状;

②反复低血糖：连续23次监测BGLV2.6mmol/L(包括常规监测

及经临床干预后30min复测BGL)；

③持续低血糖：低血糖持续时间超过48h；

④严重低血糖：存在以下情况之一:①BGLG.5mmol/L；②GIR8

mg/(kg.min)仍存在反复或持续性低血糖；③需要药物治疗的新生

儿低血糖；

⑤症状性低血糖：出现低血糖相关临床表现，同时监测BGL2.6

minol/Lo(包括颤动/震颤、病理性肌张力过低、识水平改变、

呼吸暂停/心动过缓、发绡、呼吸过速、病理性喂养困难、持续低

体温和/或惊厥的患者。)

⑥临床处理阈值：BGL2.6mmol/Lo

2.高危因素：

母亲因素：①妊娠糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,

GDM)；②产前24上内尤其是产时使用以下药物：B受体阻滞剂、地

塞米松、磺服类降糖药、抗抑郁药，静脉天量输注葡萄糖；③母亲有

代谢性疾病或内分泌疾病家族史。

新生儿因素：小于胎龄儿(smallforgestationalage,SGA)

大于胎龄儿(largeforgestationalago,LGA)宫内生长迟缓(intra

uterinegrowthretardation,IUGR)、胎龄37周、出生体重4000g

或2500g、过期产儿、低体温、喂养不足、红细胞增多症、溶血性贫

血、围生期应激情况(出生窒息/缺血，包括因胎儿窘迫而经剖宫产

娩出的婴儿、母亲子痫前期/子痫或高血压、胎粪吸入综合征)、需

要重症治疗、与低血糖症有关的先天性综合征(例如，

Beckwith-Wiedemann综合征、abuki综合征)。

三、鉴别诊断

新生儿低血糖症的临床表现不具有特异性，下述疾病可出现与其

相似的症状。一般而言，根据血糖水平恢复止常后症状是否缓解，可

区分新生儿低血糖症与这些疾病。

1.脓毒症-新生儿脓毒症的非特异性体征常与低血糖症相似，如易激

惹、嗜睡和呼吸过速。通过采取针对低血糖的干预措施、监测感染指

标明确。

2.新生儿戒断综合征(NAS)-新生儿戒断综合征(neonatalabstinence

syndrome,NAS)的发生时和临床表现类似于新生儿低血糖。共同的

征象包括嗜睡、喂养困难、发汗、呼吸