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2025年麻醉科急救操作演练试题答案及答案

一、患者男性，45岁，体重78kg，因“腹腔镜胆囊切除术”入室。麻醉诱导：丙泊酚150mg、罗库溴铵50mg、舒芬太尼30μg静脉注射。诱导后3分钟出现心率42次/分，血压75/40mmHg，SpO?88%（面罩纯氧通气），听诊双肺呼吸音对称，呼气末二氧化碳波形低平（PETCO?28mmHg）。

问题：请简述此时的急救操作流程及关键步骤评分要点（总分20分）

答案：

1.快速评估与识别（3分）：立即停止麻醉药物输注（1分），确认气道是否通畅（托下颌+面罩密闭性检查，1分），排除机械通气故障（检查呼吸回路、氧源，1分）。

2.循环支持（7分）：

-胸外按压：启动基础生命支持（BLS），按压位置胸骨下半段，深度5-6cm，频率100-120次/分（2分）；

-药物干预：静脉注射阿托品0.5mg（首剂，1分），若无效5分钟后重复（最大剂量3mg）（1分）；同时静脉推注肾上腺素10μg（1μg/kg，1分），5分钟后可重复（1分）；

-液体复苏：快速输注林格液500ml（1分）。

3.呼吸管理（5分）：

-调整通气参数：增加潮气量（8-10ml/kg）至600-700ml，呼吸频率12-15次/分（1分）；

-确认氧供：检查氧流量（10L/min以上），排除面罩漏气（1分）；

-血气分析：快速检测动脉血气，评估是否存在酸中毒（pH7.2时考虑碳酸氢钠1mEq/kg）（2分）；

-监测PETCO?：若持续低于30mmHg，需警惕肺栓塞或心搏骤停早期（1分）。

4.病因排查（3分）：

-回顾用药史：排除舒芬太尼引起的心动过缓（阿片类药物副作用）（1分）；

-排除低血容量：询问术前禁食时间（8小时）、是否有隐性失血（1分）；

-心电图（ECG）：监测是否存在房室传导阻滞或心肌缺血（1分）。

评分要点：未启动胸外按压扣2分，阿托品剂量错误（如首剂0.5mg）扣1分，未调整通气参数扣2分，未排查病因扣1分。

二、患者女性，32岁，孕39周，因“瘢痕子宫”拟行剖宫产术，选择腰硬联合麻醉。穿刺成功后注入0.5%布比卡因2.5ml（12.5mg），5分钟后患者诉胸闷、头晕，血压60/35mmHg，心率40次/分，SpO?85%（鼻导管吸氧2L/min）。

问题：请描述该场景下的急救操作步骤及药物使用规范（总分20分）

答案：

1.体位调整（2分）：立即将患者向左侧倾斜15-30度（减轻子宫压迫下腔静脉）（1分），同时抬高下肢15-20度（促进回心血量）（1分）。

2.气道与氧合（4分）：

-面罩纯氧通气（流量10L/min），确保SpO?95%（2分）；

-若意识模糊，立即放置口咽通气道（1分），必要时气管插管（1分）。

3.循环支持（10分）：

-去氧肾上腺素：首剂50μg静脉推注（1分），根据血压调整（每2-5分钟重复，目标收缩压≥90mmHg）（2分）；

-麻黄碱：若去氧肾上腺素效果不佳，给予麻黄碱10mg静脉推注（1分），可重复至总量40mg（1分）；

-肾上腺素：若心率持续40次/分，静脉注射肾上腺素5-10μg（1分），必要时0.05-0.1μg/kg/min静脉泵注（2分）；

-液体复苏：快速输注羟乙基淀粉500ml（1分），随后林格液维持（1分）。

4.神经功能评估（2分）：检查感觉平面（是否超过T4）（1分），询问是否有呼吸困难（排除高位脊麻导致的膈肌麻痹）（1分）。

5.胎儿监测（2分）：通知产科医生行胎心监护（1分），若母体循环3分钟内未恢复，立即准备紧急剖宫产（1分）。

评分要点：未左侧倾斜体位扣1分，去氧肾上腺素剂量错误（如100μg首剂）扣2分，未监测胎心扣1分，未评估感觉平面扣1分。

三、患者男性，60岁，“胃癌根治术”术中，麻醉维持为丙泊酚4mg/kg/h+瑞芬太尼0.2μg/kg/min+七氟烷1.5MAC，机械通气参数：潮气量500ml，频率12次/分，PEEP5cmH?O。术中30分钟时，监护仪报警：HR135次/分，BP85/50mmHg，SpO?90%（FiO?0.6），PETCO?65mmHg，气道压35cmH?O（基础值18cmH?O），双肺听诊可闻及散在哮鸣音。

问题：请分析可能的病因并列出急救处理流程（总分20分）

答案：

可能病因（5分）：

1.支气管痉挛（七氟烷刺激、过敏反应、气道分泌物增多）（2分）；

2.急性肺不张（机械通气参数不当）（