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最新：新生儿脓毒症及脓毒性休克诊疗策略

摘要

脓毒症是指各种病原微生物（包括细菌、菌、病毒及原虫）入侵机体血液

循环，产生毒素所造成的全身性感染。新生儿脓毒症早期症状多不典型，

特别是早产儿，起病急，进展迅速，极易发生脓毒性休克，甚至危及生命。

因此，早期识别、准确诊断和积极干预新生儿脓毒症及脓毒性休克，对降

低病死率及改善预后至关重要。

脓毒症指细菌、菌、病毒及原虫等，侵入机体血液循环，在其中生长和

繁殖，产生毒素所造成的全身性感染，是新生儿期最常见的感染性疾病，

特别是早产儿脓毒症，起病急，病死率高，如不及时发现或治疗，可以迅

速进展为脓毒性休克，极易引起终末器官衰竭和死亡。新生儿脓毒症的发

生率在不同国家、不同地区有一定的差异，我国脓毒症发病率约占活产婴

儿的0.1%~1.0%,占极低出生体重儿的16.4%,出生体重越小，发病率

越高，住院患儿病死率达10.3%口]。法国的一项回顾性队列研究显示，

NICU住院患儿中，脓毒性休克的发病率为1.3%,病死率高达40%,对

于体重小于1000g的超低出生体重儿，病死率甚至达到71%[2]。2014

年美国有资料显示新生儿脓毒症的发病率约为5.16%病死率高达36%,

而在极低出生体重儿中病死率甚至可达到60%[3]o因此,早期发现新生

儿脓毒症及脓毒性休克，尽快予以有效的治疗措施，对提高存活率、改善

远期预后，有重要意义。

1新生儿脓毒症诊断标准

新生儿脓毒症目前尚无统一的诊断标准，临床诊断较为混乱，有的一直沿

用2003年中华医学会儿科学分会新生儿学组制定的“新生儿败血症诊断

标准”，即有感染中毒的临床表现，加上血培养阳性就可以确诊；有感染中

毒的临床表现，但血培养阴性，而符合新生儿败血症非特异性检查标准之

2项则可临床诊断，其中非特异性检查，包括白细胞总数，杆状核细胞和

中性粒细胞比值，血清C反应蛋白水平,血小板，微量红细胞沉降率⑷。

还有的参考儿童脓毒症的诊断标准，主要指标包括：发热或低体温，心动

过速，伴以下至少一个脏器功能异常：意识改变、低氧血症、血清乳酸增

高或洪脉[5]。儿童脓毒症为可疑或实感染所引起的全身炎症反应综合征

(systemicinflmmtoryresponsesyndrome,SIRS),新生儿SIRS至

少出现下列4项标准中的2项其中一项必须包括体温或白细胞计数异常:

核心温度高于38.5℃或低于36.0℃、心动过速(180次/min)或过缓

(100次/min)、呼吸增快(0~7d,50次/min;7~30d,40次/min)、

白细胞异常增高或降低(0~7d,34x109/L;7-30d,19.5x109/L

或5x109/L)[6]o但新生儿SIRS诊断标准是否适用于脓毒症，还有待于

商榷，故目前亟需制定和统一有关新生儿脓毒症的诊断标准。

值得注意的是，2005年国际儿科脓毒症共识会议制定的《国际J闲脓毒

症相关概念和定义的专家共识》，明确提出脓毒症及脓毒性休克的定义适

用对象，包括足月初生儿(0~7d),新生儿(1周〜1个月)，婴儿(1个月~

1年)及儿童(1~18岁)⑹，但一直未将早产儿纳入其中。这可能是由于早

产儿各个器官发育不完善、生理功能处于过渡状态等原因，很多相关诊断

指标缺乏明确阈值，导致对其诊断具有较大的挑战性［刀。

2新生儿脓毒性休克

脓毒性休克指脓毒症引发的组织低灌注和心血管功能障碍，儿童脓毒性休

克早期以冷休克多见，常常通过代偿过程使血压维持正常，休克晚期呈难

治性低血压8［］,故儿童脓毒性休克不能以血压为衡量标准，低灌注状态更

有利于早期识别，即出现意识状态改变、周围脉搏减弱、CRT2s、皮肤

花纹、肢端发冷、尿量减少等就应警惕休克的存在。而新生儿发生脓毒性

休克时，特