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新生儿心力衰竭护理常规

【概念】新生儿心力衰竭h（eartfailureofthenewborn）

简称心衰，是以血流动力异常为特征，由神经体液统失衡、

心脏及外周血管内皮功能障碍和细胞因子活性增高等因素

所控制的复杂综合征。是心排出量不能满足全身组织代谢所

需的状态，是新生儿期常见急症。

【护理措施】

一、执行新生儿一般护理常规。

二、休息与体位

（一）保持适当体位，可将患儿床头抬高20〜30°,每2小

时变换体位一次。

（二）保持安静，必要时对烦躁、激惹、难以安慰的患儿给

予镇静剂，保证充分的休息。各种操作集中进行，减少对患

儿打扰。

三、病情观察严密监护生命体征、喂养、反应及尿量情况。

患儿出现下列心衰表现时要及时告知医生，遵医嘱给予适宜

氧疗，并给予强心、利尿、扩血管药物，严格控制液速加液

量，观察药物作用和副反应。

（一）观察心功能不全表现：

1.喂养困难：患儿吸吮无力、拒奶、喂养困难，体重增长缓

慢。

2,心率和心律：安静状态下，心率持续大于160次/分，心

音减弱，心尖部可闻及奔马律。

3,烦躁易激惹：可出现烦躁不安，难以安慰。

（二）观察肺循环淤血表现：

1.呼吸急促、费力，安静状态下呼吸大于60次/分，病情严

重时可出现呻吟、鼻翼扇动、三凹征和发缙。

2.肺部可闻及干湿啰音。

（三）观察体循环淤血表现：

1,肝脏肿大：为最早期、最常见体征，可达肋下3cm以上或

短期内进行性增大。

2,颈静脉怒张：将患儿抱起后安静状态下可见，也可见头皮

静脉扩张。

3.水肿及少尿：仅表现为体重增长明显，与喂养困难不相符

合。部分患儿可表现为眼睑、胫骨及能骨的轻度水肿。可

现少尿,尿量少于lml/k（g.h）。

四、饮食护理应提供足够的热量和液体使新生儿体重获得

适当增长。心衰患儿所需热量摄入较正常健康新生儿的推荐

量明显增高。

（一）经口喂养者，可通过增加喂养的热量密度，少量多次

喂养。

（二）无法耐受经口喂养者，可经鼻胃管、鼻肠管鼻饲。

（三）对于间歇喂养不耐受的新生儿，可采用24小时持续

微量喂养政策。

（四）营养支持：必要时给予补充静脉营养，输注时严格控

制输液速度。

五、用药的观察与护理

（一）洋地黄类药物：

L保证剂量准确，注意观察药物不良反应，新生儿洋地黄中

毒症状不典型，可表现为嗜睡、拒乳、心律失常如期前收缩。

2.钙剂与洋地黄有协同作用，避免同时使用，必须使用时，

两者间隔4~6ho

3.用药期间记录用药时间、剂量及患儿的心率、心律、呼吸。

当脉搏小于100次/分或心率较上次给药时有明显下降应暂

停给药，通知医生。

（二）血管扩张剂：严密监测血压和末梢循环情况，观察有

无低血压现象。硝普钠需要现用现配，避光使用。

（三）利尿剂：密切监测血清电解质变化，预防低钾血症发

生。注意水肿体征变化，每天测量体重，严格记录入量。

六、并发症的观察与护理

洋地黄中毒：关注地高辛的血药浓度，大于4ng/ml时可

现毒性反应。评估洋地黄中毒的高风险因素，包括早产、低

氧血症、低钾血症、高钙血症等。新生儿的洋地黄中毒症状

不典型，可表现为嗜睡、拒奶、律失常。

七、皮肤护理水肿患儿经常变换体位，避免皮肤破损，可

预防应用水胶体敷料或液体敷料等，预防皮肤压疮的发生。

八、预防感染

（一）严格执行手卫生，严格遵守无菌操作原则。

（二）注意温度变化，避免受凉发生呼吸道感染；注意保护

性隔离，避免发生交叉感染。

【健康指导】

一、疾病知识指导耐