第21讲类风湿性关节炎.pptVIP

第29页，共52页，星期日，2025年，2月5日足跟部类风湿结节第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日2．眼部病变约30％的病人有干燥性角膜炎，常见巩膜或角膜周围的深层血管充血，视物模糊；也可见巩膜炎、虹膜炎、脉络膜炎、角膜结膜炎等。3．肺部病变可见胸膜炎、弥漫性间质性肺炎或肺纤维化、肺结节(类风湿结节的肺部表现)等。第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日4．神经系统病变末稍神经损害，指、趾的远端较重，常呈手套、袜套样分布，且有麻木感，感觉减退。5．淀粉样变性为继发性，见于肾、脾、肝、心等脏器，可有蛋白尿、肾病综合征、肝脾肿大等。淀粉样变性第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日6．骨骼肌肉系统病变可出现肌炎、腱鞘炎、骨质疏松等。7.其他：此外还会出现干燥综合征、心包炎、脊髓受压、周围神经受压、多发性单神经炎、贫血等表现。第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日【实验室与特殊检查】1·血液检查多有轻至中度贫血。铁与铁结合率正常或偏低。白细胞及分类多正常。活动期患者血小板增高。活动期血沉增快，C反应蛋白增高说明本病处于活动期。2·类风湿因子(RF)在临床工作中测得的为IgM型RF，它见于约80％的患者血清，其数量与本病的活动性和严重性呈正比。但RF并不是RA的特异性指标。即使RF阴性也不能排除RA，正常老年人可有5%的阳性率，其他风湿病或感染性疾病也可出现阳性。第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日3·免疫复合物和补体70％患者血清中出现各种类型的免疫复合物，IgG升高，IgA、IgM变化微小，C3升高。总补体下降，尤其是活动期和RF阳性患者。在急性期和活动期，患者血清补体均有升高，只有在少数有血管炎者出现低补体血症。第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日4·关节滑液检查关节有炎症时滑液增多，滑液中的白细胞明显增多，达(20～75)×109／L，且中性粒细胞占优势。5·x线检查本项检查对本病的诊断、关节病变的分期、监测病变的演变均很重要，其中以手指及腕关节的X线片最有价值。早期患者关节无特殊异常，仅表示关节周围肿胀，X线片中可以见到关节周围软组织的肿胀阴影，晚期则出现关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直。第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日结节第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日复习旧课1、糖尿病的临床表现。2、糖尿病的治疗。第2页，共52页，星期日，2025年，2月5日课时目标1、了解疾病的病因、发病机制、临床特点。2、熟悉治疗要点。第3页，共52页，星期日，2025年，2月5日组织教学导入新课讲授新课巩固练习复习预习课时评价第4页，共52页，星期日，2025年，2月5日概念类风湿性关节炎是一种慢性进行性的以累及周围关节为主的，多系统炎症性自身免疫性疾病。以关节滑膜炎及对称性、破坏性的关节病变为主要特征。临床表现为受累关节疼痛，肿胀，功能下降，病变持续，反复发作。是造成我国人群丧失劳动力和致残的主要病因之一。第5页，共52页，星期日，2025年，2月5日病理慢性滑膜炎侵及下层软骨和骨，造成关节破坏。第6页，共52页，星期日，2025年，2月5日【病因与发病机制】病因尚不清楚，可能与感染、遗传、免疫等因素有关。受寒、潮湿、劳累、外伤、精神刺激等诸多因素可能是其发病的诱因。第7页，共52页，星期日，2025年，2月5日1、感染因子很多病人在咽炎、扁桃体炎等链球菌感染基础上发病。其它感染因素，如病毒、支原体及原虫感染也都可出现类风湿关节炎。但是其中的确切关系尚不能完全明确。考虑为：（1）改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达而改变其性能。（2）活化B淋巴细胞，如EB细胞。（3）活化T淋巴细胞和巨噬细胞并释放细胞因子，尤其是具有抗原性能的细菌如金黄色葡萄球菌，链球菌、支原体等。（4）感染因子的某些成分和人体自身抗原通过分子模拟而导致自身免疫性产生。第8页，共52页，星期日，2025年，2月5日2.免疫：自身免疫系统针对自身抗原产生了免疫反应造成滑膜及结缔组织炎症，是一种异常的免疫反应。3.遗传：类风湿关节炎家族中发病率较高，提示与遗传因素有一定关联。4.其它：类风湿关节炎在高寒地区较温暖地区发病率高，可能与季节气候地理环境等有关。第9页，共52页，星期日，2025年，2月5日2·发病机制当抗原进人人体后首先被巨噬细胞或巨噬细胞样细胞所吞噬，经消化、浓缩后与其细胞膜的分子（HLH-DR）结合成复合物，若此复合物被其T