受欺凌学生情况登记表(3篇).docx

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受欺凌学生情况登记表(3篇)

受欺凌学生情况登记表一

学生基本信息

姓名:林晓

性别:女

年龄:13岁

年级:初一

班级:3班

学校:阳光中学

家庭住址:幸福小区12栋302室

联系电话:138xxxx5678

监护人姓名:林母

监护人联系电话:139xxxx8765

欺凌事件详情

1.首次发生时间:本学期开学后第二周,即[具体日期]

2.最近一次发生时间:上周五,即[具体日期]

3.发生地点

学校操场角落,这是较为隐蔽的地方,不容易被老师和其他同学发现。在体育课自由活动期间,欺凌者会将林晓带到此处进行欺负。

学校女厕所。课间休息时,欺凌者会堵住厕所门,对林晓进行言语侮辱和身体推

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