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(2025)医保知识考试题库(附参考答案)

单选题

1.以下哪种药品不属于医保报销范围？

A.国家基本药物目录内的药品

B.预防性疫苗

C.营养滋补品

D.治疗高血压的常用药品

答案：C。医保报销通常不包括营养滋补品，国家基本药物目录内药品大多可报销，预防性疫苗在部分医保政策中有相关规定可报销，治疗高血压的常用药品一般在报销范围内。

2.参保人员住院时，医保起付线的含义是？

A.医保报销的最高费用

B.医保报销的最低费用

C.住院费用中需个人先承担的一定金额

D.住院费用中医保完全不报销的部分

答案：C。医保起付线是指在医保报销前，参保人员需要自己先承担的一定金额的费用，超过起付线的部分才按规定报销。

3.异地就医直接结算需先办理什么手续？

A.转诊转院手续

B.异地就医备案

C.出院小结

D.病历资料

答案：B。异地就医直接结算，参保人员需要先办理异地就医备案手续，转诊转院手续是部分情况下的要求，出院小结和病历资料是就医过程中的材料并非结算前置手续。

4.职工医保个人账户可以用于支付以下哪项费用？

A.购买健身器材

B.在定点药店购买医保目录内药品

C.支付美容整形费用

D.支付家属的旅游费用

答案：B。职工医保个人账户可以在定点药店购买医保目录内的药品，购买健身器材、支付美容整形费用和家属旅游费用都不在其使用范围内。

5.城乡居民医保的筹资方式是？

A.个人缴费和政府补贴相结合

B.全部由政府承担

C.全部由个人承担

D.企业和个人共同承担

答案：A。城乡居民医保采取个人缴费和政府补贴相结合的筹资方式。

多选题

1.医保报销的“三大目录”包括以下哪些？

A.药品目录

B.诊疗项目目录

C.医疗服务设施目录

D.医用耗材目录

答案：ABC。医保报销的“三大目录”是药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录。

2.以下哪些情况医保可以报销？

A.因交通事故受伤，对方逃逸无法确定责任方

B.因自身疾病在定点医疗机构住院治疗

C.参加医保的孕妇分娩

D.在境外就医

答案：ABC。因交通事故对方逃逸无法确定责任方、自身疾病在定点医疗机构住院治疗、参加医保的孕妇分娩在符合规定的情况下医保可以报销，在境外就医一般不在医保报销范围内。

3.参保人员在就医时应注意以下哪些事项？

A.选择医保定点医疗机构就医

B.主动出示医保凭证

C.要求医生多开高价药和不必要的检查

D.如实告知医生病情

答案：ABD。参保人员就医应选择医保定点医疗机构，主动出示医保凭证，如实告知医生病情。要求医生多开高价药和不必要的检查是不合理且不道德的行为，也可能影响医保基金的合理使用。

4.医保基金的监管措施有哪些？

A.建立健全医保智能监控系统

B.加强对医疗机构和药店的日常检查

C.加大对骗保行为的处罚力度

D.鼓励群众举报骗保行为

答案：ABCD。建立健全医保智能监控系统、加强对医疗机构和药店的日常检查、加大对骗保行为的处罚力度、鼓励群众举报骗保行为都是医保基金的监管措施。

5.职工医保和城乡居民医保的区别有哪些？

A.参保对象不同

B.缴费标准不同

C.报销待遇不同

D.个人账户设置不同

答案：ABCD。职工医保和城乡居民医保在参保对象、缴费标准、报销待遇、个人账户设置等方面都存在区别。

判断题

1.医保报销比例是固定不变的，不会因医院级别、费用高低等因素而改变。（×）

答案：医保报销比例会受到医院级别、费用高低等多种因素的影响。一般来说，医院级别越高，报销比例可能相对越低；费用在不同区间，报销比例也可能不同。

2.参保人员可以将自己的医保凭证借给他人使用。（×）

答案：医保凭证仅限本人使用，将医保凭证借给他人使用属于违规行为，可能导致医保基金的损失和医保秩序的混乱。

3.所有的慢性病都可以申请医保慢性病报销。（×）

答案：只有纳入当地医保慢性病报销范围的慢性病种，参保人员符合条件才能申请医保慢性病报销，并非所有慢性病都可以。

4.医保个人账户的资金可以随意提取现金。（×）

答案：医保个人账户的资金一般不能随意提取现金，主要用于支付在定点医疗机构就医、在定点药店购药等符合规定的费用。

5.参保人员在医保年度内未发生医疗费用，下一年度医保待遇会降低。（×）

答案：参保人员在医保年度内未发生医疗费用，不影响下一年度的医保待遇，医保待遇是按照相关政策规定执行的。

简答题

1.简述医保报销的一般流程。

答：首先，参保人员在就医时需选择医保定点医疗机构，并主动出示医保凭证。就医结束后，对于在定点医疗机构直接结算的，医疗机构会根据医保政策进行费用结算，参保人员只需支付个人自付部分的费用。若不能直接结算，参保人员需先自行垫付全部医疗费用，然后准备好相关报销材