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骨折术后固定物护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

规范骨折术后固定物（石膏、支具、外固定架）护理全流程，实现固定物松动/断裂发生率≤3%、并发症（压疮、感染、肿胀）发生率≤5%、患者固定物护理知识知晓率≥95%、术后功能恢复达标率≥85%，保障骨折愈合质量。

提升护理团队（骨科护士、康复师）专业能力，熟练掌握固定物评估、并发症预防、康复指导技能，减轻患者及家属照护负担。

构建“固定物维护-并发症防控-功能康复-长期管理”一体化体系，推动护理从“被动护理”向“主动预防、全程干预”转变，患者满意度≥90%。

（二）方案定位

适用于各类骨折术后固定患者（含四肢骨折、脊柱骨折，不含合并严重血管神经损伤、感染性骨折的特殊情况），覆盖固定初期（术后0-2周）、固定中期（术后2-8周）、固定拆除期（术后8-12周），适配骨科病房、康复机构、社区卫生服务中心及家庭场景。聚焦固定物维护、并发症预防、功能康复，提供可落地的操作方案。

二、方案内容体系

（一）分阶段护理

固定初期（术后0-2周）

固定物维护与肿胀管理：

固定物评估：每日检查固定物完整性（石膏无裂纹、支具卡扣无松动、外固定架螺丝无移位）；观察固定物松紧度（能伸入1-2指为宜，过紧易压迫血管，过松需调整）。

肿胀干预：抬高患肢（高于心脏15-20°，如上肢挂三角巾、下肢垫软枕），促进静脉回流；术后48小时内冷敷（每次15-20分钟，每日3次，避免冻伤），48小时后热敷（每次20分钟，每日2次）；记录患肢周径（同一水平，差值＞1cm需警惕肿胀加重）。

基础护理：保持固定物清洁干燥（石膏避免沾水，支具/外固定架可用湿布擦拭表面）；避免负重（如下肢骨折不踩地、上肢骨折不提物）；饮食增加钙与蛋白质（如牛奶、鸡蛋、瘦肉），促进骨折愈合。

固定中期（术后2-8周）

并发症预防与功能训练：

并发症防控：预防压疮（石膏边缘垫软布，每日检查固定物内皮肤有无发红、瘙痒，避免抓挠）；外固定架护理（每日用碘伏消毒针孔，滴抗生素软膏，防止感染）；预防肌肉萎缩（开展未固定关节活动，如手指屈伸、踝关节勾脚，每次10分钟，每日3次）。

功能训练：根据骨折部位制定计划（上肢：握拳→伸指→腕关节旋转，每次15分钟，每日2次；下肢：直腿抬高→膝关节屈伸，每次20分钟，每日1次）；训练强度以不引起疼痛为宜，避免过度活动影响骨折愈合；每周复查X线，评估骨折愈合情况，调整训练方案。

固定拆除期（术后8-12周）

功能康复与预防复发：

康复训练：固定拆除后，先开展关节活动度训练（如肘关节屈伸、膝关节蹲起，从被动辅助到主动完成，每次20分钟，每日2次）；逐步增加肌力训练（如上肢举哑铃、下肢靠墙静蹲，重量从1kg开始，逐步递增）；配合物理治疗（红外线照射、超声波治疗，每次15分钟，每日1次），缓解关节僵硬。

保护措施：避免剧烈运动（如跑步、跳跃），选择温和活动（散步、太极拳）；外出时佩戴护具（如护腕、护膝），保护患肢；定期复查（术后3个月、6个月），监测骨折愈合与功能恢复情况；记录康复进展，形成长期管理档案。

（二）特殊固定物护理

石膏固定护理：石膏未干时用手掌托扶（避免手指按压形成凹陷），放置在硬质平面；石膏边缘如出现锐边，用胶布贴覆，防止划伤皮肤；石膏内瘙痒时，用吹风机冷风轻柔吹拂（避免用物品伸入抓挠）。

外固定架护理：每日检查螺丝松紧度（用扳手轻拧，避免松动）；针孔渗液时及时清洁消毒，保持干燥；避免固定架受力碰撞，防止针道移位；定期调整固定架张力（遵医嘱，每2周1次），促进骨折对位。

支具固定护理：选择贴合患肢的支具（避免过紧或过松），穿戴时对齐骨折部位；每日取下支具清洁（用中性洗涤剂擦拭，晾干后再佩戴）；夜间如需佩戴，确保不影响睡眠姿势，避免压迫患肢。

（三）家庭指导与心理支持

家庭指导：培训家属检查固定物松紧度、观察皮肤状况；指导患肢抬高、冷敷/热敷方法；制定家庭训练计划（如每日固定时间开展关节活动）；告知异常信号（固定物松动、患肢麻木、剧烈疼痛），需及时就医。

心理支持：患者因长期固定产生焦虑、烦躁时，用康复成功案例鼓励；解释骨折愈合周期（一般3-6个月），减轻急于求成的心理；鼓励患者参与轻度社交活动（如线上聊天），转移对固定物的注意力；家属多给予陪伴，协助完成日常需求，增强康复信心。

三、实施方式与方法

（一）多场景实施

家庭实施：患者固定中期、拆除期在家开展护理与训练，通过线上平台（小程序、视频课程）学习固定物维护、康复技巧；家属协助记录患肢情况（肿胀、皮肤状态）；每周向社区护士反馈，获取个