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头痛麦角胺案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为神经内科的临床护理工作者，我每天接触最多的主诉就是“头痛”。在各类头痛中，偏头痛因其反复发作、难以根治的特点，常让患者苦不堪言。而麦角胺类药物，作为偏头痛急性发作期的经典治疗药物之一，自20世纪初应用于临床以来，虽有效缓解了无数患者的痛苦，却也因治疗窗窄、副作用明显，对护理工作提出了极高要求——如何在发挥药物疗效的同时，最大限度降低不良反应风险？如何通过细致的评估与干预，帮助患者建立科学的用药认知？这些问题，始终是我在临床实践中反复思考的重点。

去年冬天，我参与护理了一位因“反复偏头痛10年，自行增加麦角胺用量后头痛加重伴肢端麻木”的患者。这个案例像一面镜子，照见了麦角胺治疗中的“双刃剑”效应，也让我对头痛患者的全程护理有了更深刻的体会。今天，我想以这个真实案例为切入点，和大家分享头痛患者应用麦角胺时的护理要点。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，42岁，全职主妇，因“右侧颞部搏动性头痛1天，加重伴左手麻木3小时”于2023年12月10日19:00由家属扶入病房。

主诉与现病史王女士自述10年前无诱因出现右侧偏头痛，每月发作2-3次，多因劳累、情绪紧张或睡眠不足诱发，发作时伴恶心、畏光，服用“麦角胺咖啡因片”（每次1片，每日不超过3片）后1-2小时可缓解。近1周因儿子备考，她连续熬夜陪读，12月9日晨起再次出现头痛，初始按常规剂量服药（1片/次，间隔2小时），但疼痛未缓解，遂自行增加剂量至每次2片，12月10日共服用6片（早8点、午12点、晚6点各2片）。19:00左右，头痛从“搏动性”转为“持续性胀痛”，左手小指、无名指出现麻木感，伴心慌、恶心，家属紧急送医。

既往史与个人史

否认高血压、糖尿病、冠心病史；无药物过敏史；月经规律，无口服避孕药史；平素体健，偶有失眠，未长期用药；家族中母亲有偏头痛病史。

主诉与现病史辅助检查

生命体征：T36.5℃，P98次/分（律齐），R20次/分，BP145/90mmHg（基础血压110/70mmHg）；

神经系统查体：意识清楚，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏；左侧肢端皮肤温度较右侧低，左手尺侧皮肤苍白，轻触痛觉减退；其余肢体肌力、肌张力正常，病理征阴性；

实验室检查：血常规、肝肾功能、心肌酶谱未见明显异常；D-二聚体0.35μg/mL（正常）；

头颅CT：未见出血、梗死灶；

经颅多普勒（TCD）：右侧大脑中动脉血流速度增快（提示血管痉挛）。

主诉与现病史治疗经过

入院后立即停用麦角胺，予吸氧（2L/min）、生理盐水500mL扩容，盐酸甲氧氯普胺10mg肌注止吐；监测肢端血运及神经功能；2小时后复查BP130/85mmHg，左手皮肤温度回升，麻木感减轻；24小时后头痛评分由入院时的8分（NRS）降至3分，肢端血运恢复正常，住院4天后好转出院。

03护理评估

护理评估接到王女士的急诊通知时，我一边准备抢救车（备有硝酸甘油、酚妥拉明等血管扩张药），一边快速梳理评估要点：麦角胺过量可能导致血管过度收缩，需重点关注循环与神经功能；患者有自行加药史，需评估用药认知；头痛急性发作期，疼痛管理与心理支持同样关键。

主观资料评估疼痛评估：采用数字评分法（NRS），王女士主诉头痛“像有绳子勒着太阳穴，右眼胀得睁不开”，评分8分；疼痛部位固定右侧颞部，伴恶心（未呕吐）、畏光（拒绝病房强光），符合偏头痛典型表现。

用药史评估：详细追问用药细节，发现患者对“麦角胺每日最大剂量不超过6mg（约2片麦角胺咖啡因，每片含麦角胺1mg）”的限制完全不知情，误以为“痛得厉害就多吃”；近1年因发作频繁，自行将单次剂量从1片增至2片，但未咨询医生。

心理状态评估：王女士反复说“没想到吃多了会更难受”“孩子马上考试，我不能倒下”，语气焦虑，双手不自主搓握，提示存在明显心理压力。

客观资料评估生命体征与循环功能：入院时血压升高（基础血压110/70mmHg），心率增快（98次/分），考虑与疼痛应激及麦角胺的血管收缩作用相关；左手尺侧皮肤苍白、温度降低（皮温31℃，右侧34℃），提示局部血管痉挛导致的缺血。

神经功能：左手尺侧轻触痛觉减退，但无肌力下降或运动障碍，未达“麦角胺中毒性周围神经病”的严重程度（后者可出现肢体无力、肌肉萎缩）。

实验室与影像学：头颅CT排除器质性病变，TCD提示血管痉挛，与麦角胺的药理作用一致。

社会支持评估家属（丈夫）全程陪同，表现出担忧，但对偏头痛的知识同样匮乏，仅知道“发作时吃头痛片”，未参与过患者的用药管理。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们确定了以下核心问题：

急性疼痛