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药物不良反应案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“药物是把双刃剑，能治病，也可能伤人。”这句话在我职业生涯中被无数次验证——尤其是药物不良反应（ADR）的发生，往往来得突然，却能瞬间改变患者的治疗进程，甚至危及生命。近年来，随着新药研发加速、联合用药增多，ADR的发生率呈上升趋势。国家药品不良反应监测中心2022年报告显示，我国ADR/事件报告中，新的、严重的报告占比达18.5%。作为临床护理工作者，我们既是用药过程的直接执行者，也是ADR的“第一观察人”。从发现症状、快速响应，到后续护理与健康教育，每个环节都关乎患者的转归。今天，我想以2023年3月在呼吸科参与护理的一例典型ADR病例为切入点，结合临床实践，与大家分享药物不良反应的全流程护理经验。这个案例曾让我在凌晨的抢救中捏了把汗，也让我更深刻地理解：护理工作的“细”与“快”，有时能成为患者生命的“保护网”。

02病例介绍

病例介绍那是3月15日的深夜，我正在呼吸科值班。22床的张阿姨（65岁）因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院第3天，当天医嘱予“头孢哌酮舒巴坦钠3.0g+0.9%氯化钠100ml静脉滴注，q12h”抗感染治疗。

19:30，责任护士小王为张阿姨输注第二组头孢哌酮舒巴坦钠（首次用药在当日7:00，输注过程顺利，无不适）。约19:45，小王巡视病房时发现张阿姨频繁抓挠双臂，询问后患者主诉：“胳膊特别痒，像有蚂蚁爬。”小王立即查看，发现其双上肢出现散在红色斑丘疹，颜面部轻度潮红，测生命体征：T36.8℃，P98次/分（基础心率75次/分），R20次/分，BP135/85mmHg（基础血压120/70mm

病例介绍Hg）。

“王老师，张阿姨可能过敏了！”小王紧张地喊我。我迅速赶到病房，见患者皮疹范围已扩展至胸背部，部分融合成片状，伴轻度水肿，仍主诉瘙痒，无胸闷、气促。立即停用当前输液，更换输液器，保留静脉通路，予0.9%氯化钠20ml维持；同时通知值班医生，急查血常规、C反应蛋白（CRP）及血清IgE，并给予地塞米松5mg静脉注射、氯雷他定10mg口服抗过敏。

20:00，患者皮疹未再扩散，但瘙痒加剧，出现眼睑轻度水肿，心率升至105次/分，血压140/90mmHg。医生考虑“头孢类药物迟发性过敏反应”，加用葡萄糖酸钙10ml缓慢静推。21:30，皮疹颜色转淡，水肿消退，心率降至90次/分，患者主

病例介绍诉“痒感减轻，可以忍受”。

后续完善过敏原筛查提示：头孢哌酮特异性IgE阳性，确诊为头孢类药物不良反应（Ⅲ型变态反应）。经3天抗过敏治疗（西替利嗪、维生素C）及皮肤护理，患者皮疹完全消退，未遗留色素沉着，于3月20日好转出院。

03护理评估

护理评估面对张阿姨的情况，我们从“时间-症状-用药”三维度展开系统评估，目的是明确ADR的关联性、严重程度及潜在风险。

健康史评估张阿姨既往体健，无食物、药物过敏史（入院时主诉“从未过敏”），但有青霉素暴露史（20年前因肺炎使用青霉素，无不适）。本次入院前1周未使用过抗生素，无饮酒史（需警惕双硫仑样反应），符合“首次使用头孢类药物”的特点。

身体状况评估010203皮肤黏膜：皮疹分布于四肢、胸背部，呈红色斑丘疹，部分融合，压之褪色，无脱屑、渗液；眼睑轻度水肿，口腔黏膜无溃疡。生命体征：心率增快（基础75→105次/分），血压轻度升高（基础120/70→140/90mmHg），呼吸平稳（20次/分），无缺氧表现（SpO?98%）。系统功能：肺部听诊无哮鸣音，腹部无压痛，无恶心、呕吐，二便正常，无关节痛、血尿等其他系统受累表现。

心理社会评估张阿姨因突发不适情绪紧张，反复询问：“会不会留疤？以后还能用药吗？”家属因缺乏ADR知识，一度质疑“护士是不是输错药了”，表现出焦虑与不信任。

药物关联性评估020304050601时间相关性：用药后1.5小时出现症状（首次用药无反应，第二次用药后出现，符合迟发性过敏特点）；根据WHO因果关系评估标准：停药后反应减轻：停用头孢哌酮后，经抗过敏治疗症状缓解；综合判定为“很可能”关联性ADR。再次用药可能性：未再使用同类药物，无复发；排除其他因素：无感染加重（体温正常、CRP无显著升高）、无合并用药（当日仅输注头孢哌酮）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题：

皮肤完整性受损与药物过敏引起的皮疹、抓挠有关依据：患者主诉“瘙痒难耐”，频繁抓挠，影响休息。在右侧编辑区输入内容2.舒适的改变（瘙痒）与组胺释放引起的皮肤神经末梢刺激有关依据：双上肢、胸背部散在斑丘疹，