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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
医学成人生物化学实验室结果分析案例分析教学课件
01前言
前言作为临床一线的护理工作者，我始终记得带教老师说过的一句话：“生化报告单不是一张纸，是患者体内无声的‘求救信号’。”在成人医学护理中，生物化学实验室结果（以下简称“生化结果”）是连接症状观察与精准干预的关键桥梁——它能帮我们量化评估患者的代谢状态、器官功能、治疗反应，甚至预判潜在风险。尤其是面对急危重症或慢性病急性发作的患者时，快速、准确地解读生化结果，往往决定着护理措施的时效性和有效性。
这些年在急诊科、内分泌科轮转时，我见过太多因忽视生化指标而延误护理的案例：有糖尿病患者因未及时关注血钾变化导致心律失常，有肝衰竭患者因不理解血氨与意识状态的关联而错过早期干预时机……因此，在护理教学中，通过真实案例解析生化结果的临床意义，培养护士“读数字、懂病理、会干预”的能力，是提升护理质量的重要环节。今天，我将以一个典型的糖尿病酮症酸中毒（DKA）病例为切入点，和大家共同探讨生化结果分析在护理实践中的具体应用。
02病例介绍
病例介绍2023年8月，我在内分泌科值夜班时，接收了一位45岁的男性患者王某某。他由家属搀扶入院，主诉“口干、多饮、乏力3天，恶心呕吐1天”。家属补充：患者有2型糖尿病病史5年，平时口服二甲双胍（0.5gbid），但近1个月因工作忙碌经常漏服药物，且饮食控制松懈，喜食甜饮料。
入院时查体：体温36.8℃，脉搏112次/分（细速），呼吸24次/分（深大，有烂苹果味），血压90/55mmHg；意识模糊，皮肤干燥弹性差，眼窝凹陷，双肺呼吸音清，心率齐，腹软无压痛，双下肢无水肿。
急查生化结果（动脉血+静脉血）如下：
静脉血糖：32.6mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L）
血酮体（β-羟丁酸）：5.2mmol/L（参考值＜0.27mmol/L）
病例介绍血气分析：pH7.21（7.35-7.45），HCO??12mmol/L（22-27mmol/L），BE（剩余碱）-10mmol/L（-3-+3mmol/L）
血钠：132mmol/L（135-145mmol/L），血钾：5.1mmol/L（3.5-5.5mmol/L）
血尿素氮（BUN）：10.2mmol/L（3.2-7.1mmol/L），血肌酐（Cr）：115μmol/L（53-106μmol/L）
结合症状、体征及生化结果，医生初步诊断为“2型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒（DKA）”，立即开启抢救流程。而我们护理团队的任务，是从这张“异常指标密集”的报告单中，梳理出护理重点，制定针对性措施。
03护理评估
护理评估拿到病例后，我按照“整体护理”思路，从健康史、身体状况、心理社会状况及生化结果四个维度展开评估，尤其将生化指标与临床表现交叉验证，确保“知其然更知其所以然”。
健康史评估患者糖尿病病史5年，近期治疗依从性差（漏服药物、饮食失控），这是DKA的核心诱因——胰岛素相对不足时，葡萄糖无法被细胞利用，机体转而分解脂肪供能，脂肪代谢终产物酮体（包括β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮）大量堆积，引发代谢性酸中毒。
身体状况评估“深大呼吸（Kussmaul呼吸）”“烂苹果味”是酮症酸中毒的典型体征，对应血气分析中pH降低（酸中毒）；皮肤干燥、血压偏低（90/55mmHg）、心率增快（112次/分）提示严重脱水（高血糖导致渗透性利尿，呕吐进一步丢失体液）；意识模糊则与酸中毒、脑缺氧及血渗透压升高相关。
心理社会状况评估患者是公司部门主管，自述“工作压力大，总觉得‘少吃一顿药没事’”，家属虽关心但缺乏糖尿病管理知识。这反映出患者存在“治疗依从性差”的心理因素，且家庭支持系统需强化。
生化结果深度分析这是本次评估的关键环节。我们逐一解读异常指标的病理意义：
高血糖（32.6mmol/L）：提示胰岛素严重缺乏，细胞无法摄取葡萄糖，血糖持续升高并超过肾糖阈（约10mmol/L），导致渗透性利尿，大量水分、电解质（钠、钾、镁）随尿丢失。
高血酮（5.2mmol/L）：脂肪分解加速的直接证据。酮体中的β-羟丁酸是强有机酸，大量蓄积会消耗血液中的碳酸氢根（HCO??），导致代谢性酸中毒（血气分析中HCO??降低至12mmol/L，pH7.21）。
电解质紊乱：血钠132mmol/L（低钠）与大量失水导致的血液浓缩“假象”有关——实际上，患者总体钠丢失量可能更大（因尿钠排出增加）；血钾5.1mmol/L（正常高值）看似正常，但需警惕“细胞内钾外移”的假象：酸中毒时，细胞外H?进入细胞内，细胞内K?移出至血液，掩盖了体内总钾缺乏（患者因多尿、呕吐已丢失大量钾）。随着补液和胰岛素治疗（促
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