医学白血病合并血栓案例分析课件.pptxVIP

医学白血病合并血栓案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为血液科的临床护理工作者，我常说：“白血病患者的护理，就像在钢丝上跳舞——既要控制原发病，又要警惕各种并发症。”而其中，白血病合并血栓的病例，更是让我们神经紧绷。白血病患者因异常增殖的白血病细胞释放促凝物质（如组织因子、纤溶抑制物）、化疗导致血管内皮损伤、长期卧床等因素，常处于高凝状态；加之部分患者血小板异常（如M3型白血病易合并DIC），出血与血栓的“双重风险”如同两把悬在头顶的剑，稍有不慎就可能危及生命。

我曾参与护理过一位32岁的急性髓系白血病（AML-M2）患者，她在诱导化疗后第7天突发左下肢肿胀，超声提示股静脉血栓形成。那段日子，我们团队24小时轮班监测，既要预防血栓脱落引发肺栓塞，又要避免抗凝治疗加重出血——这种“平衡术”让我深刻体会到：白血病合并血栓的护理，不仅需要扎实的专业知识，更需要对病情变化的敏锐洞察和对患者需求的深切共情。

02病例介绍

病例介绍患者张女士，32岁，已婚，教师，2023年5月因“乏力伴皮肤瘀斑1月余”入院。主诉近1月无诱因出现活动后乏力，爬2层楼即需休息，双下肢散在瘀斑，无鼻出血、牙龈出血，无发热。既往体健，无高血压、糖尿病史，无血栓家族史，孕1产1，末次分娩2年前，无长期服药史。

入院查体：T36.8℃，P92次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；贫血貌，双下肢散在陈旧性瘀斑（最大约3cm×4cm），无新鲜出血点；浅表淋巴结未触及肿大，肝脾肋下未及；双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动对称。

实验室检查：血常规示WBC23.5×10?/L（原始细胞占68%），Hb72g/L，PLT35×10?/L；骨髓穿刺提示原始粒细胞占82%（AML-M2）；凝血功能：D-二聚体1.2μg/mL（正常＜0.5），纤维蛋白原4.8g/L（正常2-4），PT12.5秒（正常11-14），APTT35秒（正常25-37）；腹部超声、心电图未见异常。

病例介绍入院后诊断为“急性髓系白血病（M2型）”，予IA方案（去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷）诱导化疗。化疗第5天，患者出现发热（T38.9℃），血培养提示大肠埃希菌，予亚胺培南抗感染；化疗第7天，患者诉左下肢胀痛，查体见左大腿周径（髌骨上15cm）较右侧粗4cm，皮肤略发红、皮温稍高，足背动脉搏动可及。急查下肢静脉超声：左股静脉至腘静脉管腔内可见低回声充填，加压不可压扁，血流信号消失，提示左下肢深静脉血栓形成（DVT）。

至此，患者病情升级为“急性髓系白血病（M2型）合并左下肢深静脉血栓形成”，治疗团队调整方案：继续化疗及抗感染，加用低分子肝素抗凝（4000IUq12h），目标维持抗Xa因子活性0.5-1.0IU/mL。

03护理评估

护理评估面对这样一位“双重风险”患者，我们的护理评估必须全面且动态。

生理评估血栓相关评估：左下肢肿胀程度（髌骨上15cm周径52cmvs右侧48cm）、皮肤颜色（淡红色）、皮温（左大腿37.5℃vs右大腿36.8℃）、疼痛评分（静息时VAS3分，活动时5分）；足背动脉搏动（双侧对称，可触及）；D-二聚体（化疗前1.2μg/mL，抗凝后第3天升至2.0μg/mL，第7天降至0.8μg/mL）。

出血风险评估：PLT（化疗后最低8×10?/L，抗凝期间波动于10-20×10?/L）；皮肤黏膜（口腔颊黏膜可见1处0.5cm×0.5cm血疱，双下肢无新鲜瘀斑）；有无内脏出血征象（无黑便、血尿，无头痛、呕吐）。

化疗副作用评估：口腔黏膜炎（Ⅱ度，舌面及颊黏膜充血，进食疼痛）；胃肠道反应（恶心评分2分，无呕吐）；骨髓抑制（WBC最低0.8×10?/L，中性粒细胞0.2×10?/L）。

心理社会评估患者为年轻教师，育有1岁半女儿，入院后多次提及“担心不能陪孩子长大”。抗凝治疗初期，她反复询问：“打肝素会不会脑出血？”“血栓会不会掉下来？”夜间入睡困难，需家属陪伴；其丈夫为公司职员，请假全程陪护，但对疾病知识了解有限，常因检查结果波动焦虑。

社会支持评估家庭经济状况中等，有医保覆盖；患者单位领导及同事多次探望，提供情感支持；无宗教信仰，但对康复有强烈期待。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

有出血的危险与血小板减少（PLT＜20×10?/L）、抗凝治疗（低分子肝素）有关：依据为PLT最低8×10?/L，抗凝治疗可能加重出血风险，口腔黏膜已出现血疱。

疼痛（下肢）与深静脉血栓导致的静脉回流障碍有关：依据为左下肢胀痛，VAS评分3-5分。

焦虑与病情复杂（白血病+血栓）、预后不确定有关：依据为患者反复询