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医学鼻窦炎防控统计案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在耳鼻喉科临床一线工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“鼻窦炎不是‘小毛病’，它像一根细针，能扎穿患者生活的方方面面。”这句话在我这些年的护理实践中被反复验证——门诊统计显示，我国成人慢性鼻窦炎患病率约为8.0%，儿童则高达13.0%；而急性鼻窦炎若控制不佳，约15%会进展为慢性，甚至引发眶内、颅内等严重并发症。更让我触动的是，很多患者因鼻塞、头痛、嗅觉减退长期失眠、焦虑，教师因鼻音重被学生误解“态度敷衍”，学生因注意力不集中成绩下滑……这些真实的困扰让我深刻意识到：鼻窦炎的防控绝不仅是“治好炎症”，更需要从评估、干预到教育的全程管理。

今天，我想以去年经手的一例慢性鼻窦炎急性发作患者的护理过程为切入点，结合科室近3年200余例鼻窦炎患者的统计数据，和大家分享如何通过系统化护理实现“防、控、管”一体化，为患者重建呼吸的“畅通感”。

02病例介绍

病例介绍记得那是2023年3月的一个上午，42岁的李老师捂着鼻子走进病房。他是市重点中学的语文老师，说话带着浓重的鼻音：“护士，我这鼻子堵了快3个月，最近1周疼得睡不着，脑袋像被箍了紧箍咒，课都没法好好上。”

现病史：患者3年前因“过敏性鼻炎”确诊，每逢春秋季易发作，自行使用“滴鼻净”缓解。近3个月鼻塞进行性加重，伴脓涕（黄绿色，后吸性）、嗅觉减退，曾自行服用“阿莫西林”1周无效。1周前受凉后出现前额及双侧颞部胀痛，夜间平卧时鼻塞加剧，伴晨起咽干、咳嗽（脓痰）。

既往史：过敏性鼻炎史3年（过敏原：尘螨、蒿草）；否认高血压、糖尿病；无手术史；吸烟史10年（5支/日），已戒2年。

病例介绍辅助检查：鼻窦CT示双侧上颌窦、筛窦黏膜增厚，窦腔密度增高，左侧窦口堵塞；血常规：白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞78%；鼻内镜检查：双侧下鼻甲充血肿胀（Ⅲ度），中鼻道见大量脓性分泌物，鼻中隔向右侧偏曲。

诊断：慢性鼻窦炎（双侧，伴有鼻息肉？待病理）急性发作；过敏性鼻炎；鼻中隔偏曲。

这个病例很典型——既有过敏性鼻炎的基础诱因，又因自行用药不当（长期使用血管收缩剂致药物性鼻炎）、未规范治疗进展为慢性，急性发作后已影响日常生活和社会功能。而类似的情况在我们科的统计中占比达41%：患者因“症状轻”或“工作忙”延误治疗，最终导致病程延长、治疗难度增加。

03护理评估

护理评估面对李老师这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我们的团队用了3天时间，从健康史、身体状况、心理社会等层面全面收集信息，为后续干预打基础。

健康史评估通过追问，我们发现李老师的疾病进展有明确“时间线”：3年前过敏性鼻炎发作时，他仅在鼻塞严重时用“滴鼻净”，从未做过过敏原规避或规范抗过敏治疗；2年前开始出现“换季时流脓涕”，但自认为“是感冒没好透”；近1年鼻塞频率增加，夜间需张口呼吸，导致晨起咽干、打鼾（妻子反映），但他总觉得“当老师用嗓多，嗓子干正常”。这反映出患者对鼻窦炎的认知严重不足，存在“症状轻=病不重”的误区——这也是我们科统计中73%患者的共性问题。

身体状况评估身体评估需“眼、鼻、耳、喉”联动。李老师的阳性体征包括：

局部症状：双侧鼻腔堵塞（VAS评分7分，0为无堵塞，10为完全堵塞）；双侧中鼻道大量黏脓性分泌物（后流至咽部，诱发咳嗽）；嗅觉检测（咖啡、酒精、醋）仅能分辨酒精；鼻背部压痛（+），前额部叩击痛（+）。

全身症状：睡眠质量PSQI评分12分（＞7分提示睡眠障碍），表现为入睡困难、夜间觉醒2-3次；因长期张口呼吸，口腔黏膜干燥，咽后壁可见“鹅卵石样”淋巴滤泡增生。

心理社会评估李老师的焦虑肉眼可见。他反复问：“这病是不是要手术？会不会留后遗症？我下周有公开课，能赶上吗？”交谈中得知，他带的是毕业班，担心请假影响学生复习；妻子因他打鼾分房睡，他觉得“影响夫妻感情”；更让他沮丧的是，学生私下说“李老师说话像感冒，听课费劲”。这些压力叠加，导致他近1周食欲下降（体重减轻2kg）、情绪低落（SAS焦虑量表评分52分，轻度焦虑）。

评估结束后，我在护理记录里写：“这不仅是一个鼻窦发炎的患者，更是一个被疾病‘困住’的教育工作者——他的困扰，是生理痛苦与社会角色失衡的双重折磨。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们参照NANDA国际护理诊断标准，结合科室鼻窦炎护理路径，梳理出以下核心问题：清理呼吸道无效（鼻腔）：与鼻黏膜充血肿胀、鼻窦分泌物潴留有关（依据：鼻塞VAS7分，中鼻道大量脓性分泌物）。急性疼痛（头痛、鼻面部）：与鼻窦黏膜炎症刺激、窦内压力增高有关（依据：前额及颞部胀痛，夜间加重，NRS疼痛评分6分）。焦虑：与疾