医学白血病微小残留病案例教学课件.pptxVIP

医学白血病微小残留病案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为血液科护士，我常说“白血病的治疗是场接力赛”：医生负责“攻”——用化疗、靶向药甚至移植清除肿瘤细胞；我们护士则负责“守”——在每一个治疗间隙、每一次复查前后，用最细致的观察和照护，帮患者守住生命的防线。而在这场接力中，“微小残留病（MRD）”是近年来最受关注的“隐形关卡”。

微小残留病，指白血病患者经过治疗后，骨髓或外周血中残留的少量白血病细胞（通常＜5%）。这些“漏网之鱼”看似微不足道，却是复发的根源——研究显示，MRD阳性患者的复发风险是阴性患者的3-5倍。因此，2023年《中国急性白血病诊疗指南》已将MRD检测列为疗效评估的“金标准”，贯穿诱导缓解、巩固治疗到维持阶段的全程管理。

但临床中，我常遇到这样的困惑：家属盯着检验单问“MRD转阴了是不是就安全了？”；患者化疗后乏力不愿活动，却不知适度运动能降低血栓风险；甚至有些年轻护士只关注体温、血象，忽略了MRD阳性患者心理压力更大……这些细节，恰恰是护理干预的关键。

前言今天，我想用一个真实的案例，和大家聊聊“MRD患者的护理门道”——从接诊时的第一句问候，到出院时的最后一次叮嘱，护理如何在“微小”处发力，为患者的生存质量和长期预后“兜底”。

02病例介绍

病例介绍记得那是去年深秋的一个上午，27岁的小周被丈夫搀扶着走进血液科病房。她面色苍白，走两步就扶着墙喘气，开口第一句是：“护士，我这是第3次化疗了，可医生说MRD还没转阴……”

小周的故事要从1年前说起：2022年8月，她因“反复鼻出血、乏力1月”就诊，骨髓穿刺提示“急性B淋巴细胞白血病（B-ALL）”，融合基因BCR-ABL阳性（高危型）。诱导化疗（VDCLP方案）后，第15天骨髓原始细胞由82%降至12%（未达完全缓解），第33天复查骨髓形态学缓解（原始细胞＜5%），但流式细胞术检测MRD为0.12%（阳性阈值通常为0.01%）。随后予伊马替尼（靶向药）联合大剂量甲氨蝶呤巩固治疗，3个疗程后复查，流式MRD仍为0.05%，PCR法检测BCR-ABL转录本比值0.03%（仍阳性）。

病例介绍入院时，小周的主诉是“乏力加重1周，伴牙龈渗血”；查体：体温36.8℃，心率102次/分（贫血代偿），皮肤可见散在瘀点（双下肢为主），口腔颊黏膜有2处0.5cm×0.5cm溃疡；实验室检查：血红蛋白72g/L（正常115-150），血小板32×10?/L（正常125-350），中性粒细胞0.8×10?/L（正常1.8-6.3）——典型的化疗后骨髓抑制期，且MRD持续阳性，复发风险高。

她丈夫悄悄告诉我：“她最近总失眠，说‘治了这么久还没好，是不是拖累你们了’。”这句话像根针，扎得我心口发紧——MRD阳性的患者，身体受着化疗的伤，心里还要扛着“可能复发”的压力，护理必须“身心兼顾”。

03护理评估

护理评估面对小周这样的MRD阳性患者，护理评估不能只看“指标”，更要“看人”。我们从三个维度展开：

健康史与治疗相关评估疾病进程：B-ALL（高危型），BCR-ABL阳性，诱导缓解延迟（第33天达形态学缓解），巩固治疗后MRD持续阳性（流式0.05%，PCR阳性），提示肿瘤细胞对现有方案敏感性不足，需警惕克隆演变可能。

治疗史：已接受4次化疗（含大剂量甲氨蝶呤）、3个月靶向治疗，近期未行造血干细胞移植（因供者匹配困难）。

用药反应：既往化疗后出现Ⅲ度骨髓抑制（中性粒细胞0.3×10?/L）、Ⅱ度口腔黏膜炎（2023年5月），伊马替尼治疗期间有Ⅰ度腹泻（未处理自行缓解）。

身体状况评估（聚焦MRD相关风险点）感染风险：中性粒细胞0.8×10?/L（Ⅰ度减少），口腔黏膜溃疡（局部屏障破坏），肛周无红肿（但需警惕隐蔽感染）。01出血风险：血小板32×10?/L（Ⅱ度减少），牙龈渗血（自发性出血迹象），无呕血、黑便（消化道出血阴性），无头痛、视物模糊（颅内出血阴性）。02器官功能：心电图示窦性心动过速（与贫血相关），心肌酶谱正常（排除蒽环类药物心脏毒性）；肝肾功能：ALT45U/L（轻度升高，可能与甲氨蝶呤相关），肌酐正常。03

心理社会评估情绪状态：SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑），主诉“害怕复查结果，晚上总梦见骨髓穿刺”；01社会支持：丈夫全职陪同，父母从外地赶来帮忙，家庭关系紧密，但经济压力大（靶向药自费部分每月约8000元）；02认知水平：本科文化，能理解MRD基本概念，但存在误区（认为“MRD阳性=治不好”）。03

04护理诊断

护理诊断0102基于评估结果，我们提炼出5个核心护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容1.有感染的危险与中性粒