医学白血病合并真菌感染案例教学课件.pptxVIP

医学白血病合并真菌感染案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为血液科的临床护理工作者，我常说：“白血病患者的生命，一半在化疗药里，一半在护理细节中。”这句话尤其适用于合并真菌感染的患者——这类患者往往经历了多次化疗、粒细胞缺乏，免疫力几乎“清零”，真菌如同伺机而动的“幽灵”，稍有疏漏便会乘虚而入。近年来，随着抗白血病治疗手段的进步，患者生存期延长，但机会性真菌感染的发生率也逐年攀升，其中念珠菌、曲霉菌感染最常见，且死亡率高达30%-50%。

我曾参与护理过一位急性髓系白血病（AML-M2）合并肺曲霉菌感染的患者，从他入院时的高热、咳嗽，到治疗过程中的反复，再到最终转危为安，每一步都让我深刻体会到：面对这类复杂病例，护理不仅是执行医嘱的“后手”，更是早期识别、精准干预的“前哨”。今天，我想以这个真实案例为切入点，和大家一起梳理白血病合并真菌感染的护理逻辑与实践要点。

02病例介绍

病例介绍2022年11月，我们科收治了42岁的张先生。他是一名建筑工程师，性格开朗，但入院时状态却让人心疼：体温39.5℃，呼吸急促（28次/分），咳嗽时眉头紧蹙，咳少量白色黏痰，自述“胸口像压了块石头”。家属说，他确诊AML-M2已8个月，先后完成了3次IA方案（去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷）化疗，最近一次化疗是2周前，1周前开始发热，当地医院用了头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星抗感染，但体温始终在38-39℃波动，胸部CT提示“双肺多发斑片状高密度影，部分呈‘晕轮征’”，G试验（1-3-β-D葡聚糖）180pg/mL（正常＜80），GM试验（半乳甘露聚糖）2.3（正常＜0.5），结合病史，考虑“急性髓系白血病（完全缓解期）、粒细胞缺乏症、肺曲霉菌感染”。

病例介绍入院时，张先生的血常规显示：白细胞0.8×10?/L（中性粒细胞0.1×10?/L），血红蛋白85g/L，血小板42×10?/L；C反应蛋白（CRP）120mg/L，降钙素原（PCT）0.1ng/mL（细菌感染常＞0.5）；血气分析：氧分压78mmHg（正常＞90）。医生立即予伏立康唑抗真菌（首日负荷剂量400mgq12h，次日维持200mgq12h）、重组人粒细胞刺激因子升白、成分输血纠正贫血及血小板，并加强营养支持。

“护士，我这烧什么时候能退？”张先生攥着床头的手微微发抖，“上次化疗后也发烧，但没这么难受……”他妻子红着眼补充：“他总说胸口闷，夜里咳得睡不着，我摸他额头烫得像火炭。”那一刻，我意识到：这个病例的护理，不仅要“治身”，更要“疗心”。

03护理评估

护理评估面对白血病合并真菌感染的患者，护理评估需从“生理-病理-心理”多维度展开，重点关注感染程度、免疫状态、器官功能及心理需求。

身体评估生命体征：T39.5℃（腋温），P110次/分（窦性心动过速），R28次/分（呼吸急促），BP120/75mmHg（血压正常）；感染灶特征：肺部体征——双肺底可闻及细湿啰音，咳嗽时胸痛加剧；口腔黏膜——舌背可见散在白色膜状物，擦之易出血（提示口腔念珠菌感染）；皮肤——无明显破损或瘀斑；全身状态：神清但精神萎靡，主诉乏力（与贫血、感染消耗有关），食欲差（近3日每日进食不足200g），尿量约1200mL/日（需警惕容量不足）。

实验室及辅助检查STEP4STEP3STEP2STEP1血常规：粒细胞缺乏（中性粒细胞绝对值＜0.5×10?/L）是真菌感染的核心诱因；真菌检测：G试验、GM试验阳性，结合胸部CT“晕轮征”（曲霉菌侵犯血管导致的出血性梗死），锁定肺曲霉菌感染；炎症指标：CRP显著升高（细菌/真菌均可导致），但PCT正常（排除细菌感染）；肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L（轻度升高，需警惕伏立康唑肝毒性），肌酐78μmol/L（正常）。

心理社会评估张先生是家庭经济支柱，患病后多次住院，家庭积蓄已消耗大半。此次感染反复，他焦虑地说：“我是不是治不好了？孩子还在上高中……”妻子虽表面坚强，但夜间常躲在走廊抹泪。两人对“真菌感染”认知模糊，误以为“输抗生素就能好”，对伏立康唑的副作用（如视力模糊、肝损伤）存在担忧。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：1体温过高与曲霉菌感染、粒细胞缺乏有关（首要问题，持续高热会加重缺氧和代谢消耗）；2气体交换受损与肺曲霉菌感染导致的肺组织损伤、缺氧有关（患者氧分压78mmHg，存在低氧血症）；3有感染扩散的危险与粒细胞缺乏、抗真菌治疗周期长、侵入性操作（如深静脉置管）有关；4营养失调：低于机体需要量与发热消耗增加、食欲减退、化疗后胃肠功能紊乱有关；5焦虑与疾病反复、经济压力、对预后的不