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医学白血病合并高尿酸血症案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在血液科工作了12年的临床护士，我对“白血病”与“高尿酸血症”这两个关键词的交集并不陌生。记得刚入职时，带教老师曾指着一份检验报告对我说：“白血病患者化疗后，你得盯着尿酸值——那些被药物杀死的白血病细胞会像‘爆炸’一样释放大量核酸，代谢后变成尿酸，这尿酸要是堵在肾小管里，患者的肾可能说坏就坏。”这句话像一根线，串起了我这些年接触的无数案例。

白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，异常增殖的白血病细胞不仅抑制正常造血，更会因高代谢状态或化疗后大量破坏，导致核酸分解增加，最终转化为尿酸。当血尿酸浓度超过420μmol/L（男性）或360μmol/L（女性），就会形成尿酸盐结晶，沉积于关节、肾脏等部位，引发疼痛、肾功能损伤甚至肿瘤溶解综合征（TLS）——这是血液科最危急的并发症之一。

前言在临床实践中，白血病合并高尿酸血症的患者往往面临“双重打击”：原发病的消耗、化疗的毒性反应，加上高尿酸带来的关节痛、肾损伤风险，护理难度远超单一疾病。今天，我想以去年全程参与护理的张女士为例，和大家分享这类患者的护理经验——这不仅是一次疾病管理的过程，更是一场与时间、与细节的“拉锯战”。

02病例介绍

病例介绍张女士，52岁，2022年10月因“乏力伴牙龈出血1月，加重3天”入院。主诉近1月来爬2层楼就喘，刷牙时牙龈总渗血，近3天发现下肢散在瘀斑，晨起时右踝关节隐痛。既往体健，无高血压、糖尿病史，无高尿酸家族史。

入院查体：T37.8℃（低热），P96次/分，R20次/分，BP125/75mmHg；面色苍白，口腔黏膜可见2处0.5cm×0.5cm溃疡，牙龈渗血（+）；右踝轻度肿胀，皮温稍高，压痛（+）；双下肢散在瘀斑（最大约3cm×4cm），无关节畸形。

实验室检查：血常规示WBC28.6×10?/L（正常4-10×10?/L），Hb72g/L（正常115-150g/L），

病例介绍PLT23×10?/L（正常100-300×10?/L）；外周血涂片见大量原始及幼稚细胞（占比68%）；骨髓穿刺提示急性髓系白血病（AML-M2型）；血尿酸582μmol/L（女性正常＜360μmol/L），血肌酐112μmol/L（正常45-84μmol/L），尿素氮8.9mmol/L（正常2.9-7.5mmol/L）；尿常规示pH5.0（正常5.5-7.5），尿蛋白（±）。

治疗经过：入院后确诊为“急性髓系白血病（AML-M2型）合并高尿酸血症、肾功能不全（代偿期）”，予IA方案化疗（去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷），同时给予别嘌醇0.1gtid抑制尿酸生成，碳酸氢钠1.0gtid碱化尿液，重组人促红素纠正贫血，输注血小板预防出血。

03护理评估

护理评估面对张女士的病情，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开了系统评估。

生理评估：多系统受累的复杂性血液系统：白血病细胞大量增殖抑制正常造血，表现为贫血（乏力、面色苍白）、血小板减少（出血倾向）、白细胞异常升高（低热，感染风险）。01代谢与泌尿系统：高尿酸血症（尿酸582μmol/L）已导致肾损伤（血肌酐升高），尿pH降低提示尿液酸化，尿酸盐结晶易沉积。右踝肿痛则是尿酸盐结晶刺激关节滑膜的典型表现。02化疗相关风险：IA方案化疗会加速白血病细胞破坏，进一步释放核酸，可能导致尿酸“二次升高”，诱发肿瘤溶解综合征（TLS）——这是最危险的“隐形炸弹”，需重点监测。03

心理评估：恐惧与无助的交织第一次床旁宣教时，张女士攥着床头卡的手一直在抖：“护士，我是不是得绝症了？这尿酸高是不是肾要不行了？”她的丈夫蹲在病房角落，反复翻看病历，嘴里念叨“怎么会这样”。我们发现，张女士对白血病的认知仅停留在“血癌”层面，对高尿酸的危害一无所知，焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑）。

社会评估：家庭支持与经济压力张女士是家庭主妇，丈夫是出租车司机，儿子刚工作。入院后家庭收入锐减，化疗、靶向药、支持治疗的费用让他们压力巨大。但值得欣慰的是，丈夫每天清晨带粥来病房，儿子下班后陪母亲聊天，家庭支持系统相对完整。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛（右踝关节）：与尿酸盐结晶沉积引起的炎症反应有关（依据：患者主诉右踝隐痛，查体肿胀、压痛，血尿酸升高）。

潜在并发症：肿瘤溶解综合征（TLS）、急性肾损伤（AKI）（依据：白血病细胞高负荷+化疗诱导细胞快速溶解，血尿酸＞480μmol/L，血肌酐升高）。

有出血的危险：与血小板减少（23×10?/L）及化疗后骨髓抑制有关。

知识缺乏（特定的）：缺乏白血