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医学百日咳复发因素教学课件演讲人

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育——降低复发的“最后一公里”柒总结捌

01前言

前言作为在儿科护理岗位工作了15年的护士，我对百日咳的“顽固性”始终印象深刻。记得2019年冬天，急诊室曾收治过一位4岁的小患者，他因“阵发性痉挛性咳嗽伴鸡鸣样吸气吼声”入院，确诊百日咳后经规范治疗好转出院。可仅仅3个月后，孩子又因同样症状被送回——这是我第一次直观感受到百日咳复发对患儿和家庭的打击。

百日咳是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病，以阵发性、痉挛性咳嗽及咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声为特征，病程可长达2-3个月。尽管我国自20世纪60年代普及百白破疫苗（DPT）后，百日咳发病率显著下降，但近年来全球多地出现“百日咳再现”现象，部分地区甚至暴发流行。更值得关注的是，临床中约10%-15%的百日咳患者会出现复发，且复发后的痉咳程度、并发症风险并不低于初发，尤其对婴幼儿、未全程接种疫苗者及免疫力低下人群威胁极大。

前言为什么规范治疗后仍会复发？复发的关键因素有哪些？作为临床护理人员，我们该如何通过系统评估、精准干预降低复发风险？这正是本次教学课件的核心内容。接下来，我将结合一例典型复发病例，从护理视角逐层剖析百日咳复发的相关因素及应对策略。

02病例介绍

病例介绍我至今记得那个闷热的初夏午后，门诊来了一位抱着4岁男孩的母亲。孩子蜷缩在妈妈怀里，小脸涨得通红，呼吸间发出刺耳的“鸡鸣”声——这是典型的百日咳痉咳表现。更让我警觉的是，妈妈焦虑地说：“这是小宇第二次犯病了！3个月前他刚因为百日咳住过院，当时医生说已经好了，怎么又成这样了？”

病例基本信息：小宇，男，4岁，体重15kg，既往体健，无基础疾病史。

首次发病经过（2023年2月）：

主诉：咳嗽1周，加重伴阵发性痉挛性咳嗽3天，夜间为甚，咳后呕吐2次。

接触史：发病前10天幼儿园同班有“感冒咳嗽”患儿。

实验室检查：血常规示淋巴细胞计数7.8×10?/L（占比65%）；百日咳鲍特菌核酸检测（PCR）阳性。

病例介绍治疗：住院隔离，予阿奇霉素（10mg/kg/d，首日加倍）抗感染，雾化吸入布地奈德+特布他林缓解气道痉挛，氨溴索祛痰。治疗10天后痉咳频率减少（从每日15-20次降至3-5次），无鸡鸣样吼声，复查PCR阴性，带药出院（阿奇霉素续用3天）。

复发情况（2023年5月）：

主诉：出院后规律用药，但停药1周后（4月中旬）出现单声干咳，未重视；5月初咳嗽加重，出现阵发性痉挛性咳嗽（每日8-10次），咳时面红耳赤、舌外伸，咳后伴鸡鸣样吸气，夜间影响睡眠，偶有尿失禁。

接触史：复发前5天，小宇曾随家人回老家，接触过邻居家1岁未接种百白破疫苗的婴儿（该婴儿同期有咳嗽症状）。

病例介绍实验室检查：血常规淋巴细胞计数6.2×10?/L（占比60%）；PCR检测再次阳性；血清百日咳毒素（PT）抗体IgG滴度1:80（初愈时为1:160）。

小宇的复发并非偶然。结合病史、接触史及实验室结果，我们初步推测其复发可能与以下因素相关：疫苗保护力衰减（小宇仅完成4剂百白破基础免疫，未接种加强针）、再次接触传染源、气道高反应性未完全恢复、家长对恢复期护理认知不足。这些线索将贯穿后续的护理评估与干预。

03护理评估

护理评估针对百日咳复发患者，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，重点关注复发诱因、当前症状严重程度及潜在风险。结合小宇的案例，我们的评估过程如下：

健康史评估——锁定复发“高危因素”疫苗接种史：小宇2月龄、3月龄、4月龄、18月龄完成4剂百白破疫苗接种（基础免疫），但4岁时未按计划接种百白破加强针（我国推荐4-6岁接种DTaP加强针）。研究显示，百白破疫苗的保护力在完成基础免疫后5-7年逐渐衰减，抗体水平下降至保护阈值以下（PT抗体IgG＜1:80）时，感染或复发风险显著增加。小宇初愈时PT抗体为1:160，复发时降至1:80，提示保护力已接近临界值。

既往治疗依从性：小宇首次住院期间按时用药，但出院后家长因“孩子不咳了”自行提前2天停用阿奇霉素（原计划口服5天，实际服用3天）。抗菌治疗不彻底可能导致体内残留少量百日咳杆菌，在免疫力波动时复燃。

接触史：复发前接触未接种疫苗的婴儿（潜在传染源），且未采取戴口罩等防护措施，增加了再次感染风险。

身体状况评估——量化症状与并发症风险21咳嗽特征：痉咳频率（每日8-10次）、持续时间（每次约1-2分钟）、伴随症状（面红、舌外伸、尿失禁）；是否有“鸡鸣样吸气吼声”（存在）；咳后是否呕吐（偶有）。并发症迹象：肺部听诊双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音（暂未合并肺炎）；意识清楚，无抽搐（无脑病表现）；腹部无包块（无疝气）。生命体征：体温37.2℃（低热），呼吸28次/分（增快），