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医学成人预防医学生化案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事临床护理教学十余年的带教老师，我始终记得第一次带学生参与社区慢病管理时的场景：一位52岁的糖尿病患者握着我的手说：“护士，我知道自己血糖高，但总觉得吃点药就行，直到上次体检发现尿里有蛋白，才慌了神。”这句话像根针，扎在了我对“预防医学”理解的痛处——很多成人患者对疾病的认知停留在“治病”而非“防病”，对生化指标的意义更是一知半解。而作为护理工作者，我们不仅要在患者发病后提供照护，更要通过早期干预、健康指导，帮助他们读懂身体发出的“生化信号”，从源头上降低疾病风险。

近年来，随着老龄化加剧和生活方式改变，成人代谢性疾病（如高血压、糖尿病、高脂血症）发病率逐年攀升，这些疾病的发生、发展与生化指标（如血糖、血脂、肝肾功能）的异常密切相关。然而，在临床带教中我发现，许多护理专业学生虽能熟练背诵生化指标的正常范围，却难以将其与患者的实际生活方式、疾病转归结合分析。因此，以真实病例为载体，通过“生化指标-病理机制-护理干预”的逻辑链开展案例教学，成为提升学生预防医学思维的关键。

前言今天，我将以一例“代谢综合征合并早期糖尿病肾病”患者的全程护理为例，与大家共同探讨如何通过生化指标分析，实施针对性的预防医学护理。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我在本院内分泌科参与护理的患者王某某，正是这样一个典型案例。患者男性，54岁，因“发现血糖升高5年，乏力伴泡沫尿1月”入院。

现病史患者5年前体检发现空腹血糖6.8mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），诊断为“空腹血糖受损”，但未规律监测及干预；3年前因“多饮、多尿”就诊，查空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时血糖13.5mmol/L，确诊2型糖尿病，开始口服二甲双胍0.5gtid，但用药不规律，未控制饮食，未监测血糖。1月前无诱因出现乏力、活动后气促，且尿液表面漂浮细密泡沫（持续10分钟未消散），遂来院就诊。

既往史及个人史

高血压病史3年，最高血压160/100mmHg，未规律服用降压药；吸烟史20年（10支/日），饮酒史15年（白酒约100ml/日）；饮食偏咸（每日盐摄入约12g），喜食油炸食品，极少运动（日均步数＜2000步）；母亲有糖尿病史，父亲因“脑梗死”去世。

现病史入院时生化检查关键指标

空腹血糖（FBG）：8.5mmol/L（目标＜7.0mmol/L）

糖化血红蛋白（HbA1c）：8.2%（目标＜7.0%）

血脂四项：总胆固醇（TC）6.2mmol/L（正常＜5.2），甘油三酯（TG）2.8mmol/L（正常＜1.7），低密度脂蛋白（LDL-C）4.1mmol/L（目标＜2.6）

肾功能：血肌酐（Scr）115μmol/L（正常男性53-106），估算肾小球滤过率（eGFR）68ml/min/1.73m2（正常＞90）

尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）：35mg/g（正常＜30，30-300为微量白蛋白尿期）

现病史体格检查

身高170cm，体重85kg，BMI29.4kg/m2（正常18.5-23.9），腰围102cm（男性＞90cm为中心性肥胖）；血压155/95mmHg；双下肢无水肿，足背动脉搏动可。

这个病例的特殊性在于：患者处于“糖尿病-糖尿病肾病-慢性肾衰竭”进展链的早期（微量白蛋白尿期），同时合并高血压、高脂血症、中心性肥胖，是典型的代谢综合征患者。此时通过干预生化指标（控制血糖、血压、血脂）和生活方式，完全有可能逆转或延缓肾病进展——这正是预防医学“早发现、早干预”的核心价值所在。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，我们首先需要回答两个问题：“他为什么会发展到现在的状态？”“目前最需要解决的健康风险是什么？”这就需要从健康史、身体状况、心理社会等多维度进行护理评估，并重点结合生化指标分析其病理基础。

健康史评估——寻找“致病根源”通过与患者及家属沟通，我们梳理出以下关键信息：

行为因素：高盐高脂饮食（盐摄入超标1倍，饱和脂肪酸摄入过多）、久坐少动（能量消耗不足）、烟酒嗜好（烟草中的尼古丁可损伤血管内皮，酒精影响糖脂代谢）；

治疗依从性：糖尿病、高血压均未规律用药（患者自述“感觉没症状就不想吃药”）；

家族史：母亲的糖尿病史提示遗传易感性，父亲的脑梗死史提示心血管事件高风险。

这些行为与生化指标异常形成恶性循环：高盐饮食→水钠潴留→血压升高→肾小动脉压力增加→尿蛋白漏出；高脂饮食→TC、LDL-C升高→血管粥样硬化→肾血流减少；缺乏运动→胰岛素抵抗加重→血糖控制差→高糖毒性损伤肾小球。

身体状况评估——锁定“当前风险”结合体格检查与生化指标，患者