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高龄老人跌倒后康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

损伤恢复：骨折/软组织损伤愈合率≥90%，术后8周肢体活动度达正常70%以上，12周生活自理率≥65%。

风险控制：跌倒后并发症（压疮、肺部感染、深静脉血栓）发生率≤4%，二次跌倒率降低30%，缩短康复周期20%-25%。

服务优化：提升护理团队适老康复能力，家属照护满意度≥90%，构建“急救-治疗-康复-居家预防”一体化体系。

（二）方案定位

适用于≥75岁跌倒后患者（含骨折、软组织损伤、无明显损伤但活动受限者，不含终末期基础疾病、严重认知障碍者），覆盖急救期（跌倒后0-72小时）、治疗康复期（8天-8周）、巩固预防期（9-12周），适配急诊科、骨科病房、社区卫生服务中心及家庭场景，聚焦“损伤修复+功能重建+跌倒预防”，提供分层护理方案。

二、方案内容体系

（一）分阶段康复护理

急救期（0-72小时）：损伤评估与应急处理

损伤处理：立即制动受伤部位（骨折者用夹板固定，避免移位）；软组织损伤者冷敷（每次15分钟，每日3次），48小时后改为热敷；送医检查（X线、CT），明确损伤类型（骨折/挫伤/无损伤）。

基础监测：监测血压（控制140-150/90-95mmHg）、血糖（空腹4.4-7.8mmol/L），遵医嘱服用基础疾病药物（降压、降糖药）；卧床时抬高患肢（高于心脏15°），促进消肿。

早期防护：每2小时翻身1次（轴式翻身，避免牵拉受伤部位）；使用防压疮气垫床，骨突部位贴减压敷料；饮水（每日1500-2000ml），预防泌尿系统感染。

治疗康复期（8天-8周）：损伤愈合与功能恢复

损伤护理：骨折术后者保持固定体位（如髋关节骨折外展中立位，双腿夹三角枕）；切口每3天换药1次，观察渗液，术后14天拆线；遵医嘱补充钙（每日1000mg）、维生素D（每日800IU），促进骨愈合。

功能训练：无骨折/轻度挫伤：术后1周开展被动肢体活动（肩、肘、膝屈伸，每次8分钟，每日2次），2周后练习坐位平衡（每次5分钟）。骨折术后：4周内开展踝泵运动（勾脚-伸脚，每次30秒，每日3组），4周后在助行器辅助下站立（每次5分钟，每日2次），避免负重。

并发症预防：下肢穿防血栓压力袜，高风险者注射低分子肝素（每日1次），监测腿围（双侧差值＞2cm警惕血栓）；定时拍背（每2小时1次），鼓励咳嗽，预防肺部感染；每日口腔护理2次，避免菌群失调。

巩固预防期（9-12周）：功能巩固与跌倒预防

强化训练：骨折愈合者逐步增加负重（从体重1/4过渡至全负重），开展抗阻训练（弹力带辅助，每次12分钟，每日2次）；平衡训练进阶至单腿站立（每次10秒，每日2次）、短距离行走（每次20分钟，每日2次）。

居家适应：改造居家环境（安装扶手、清除电线、铺防滑垫、增加照明）；常用物品（水杯、药品）放于伸手可及处，避免弯腰踮脚；穿防滑鞋、宽松衣物，避免穿拖鞋。

健康管理：控制基础疾病（高血压、糖尿病），低盐（＜5g/日）、低脂饮食，每周监测血压3次、血糖2次；定期复查（每4周1次），调整康复计划；避免独自外出，外出需有人陪同。

（二）特殊情况护理

合并骨折者（如髋部、腕部骨折）：术后6周内严格卧床，避免负重；使用助行器时选择四脚款（稳定性强），行走时步幅≤25cm；髋部骨折者避免屈髋＞90°，坐时用高凳（椅面高度≥50cm），防止假体脱位。

跌倒后无明显损伤但活动受限者：开展肌力训练（如直腿抬高、上肢抬举，每次10分钟，每日2次）；平衡训练从靠墙站立开始（每次5分钟），逐步过渡至独立站立；心理疏导（缓解跌倒恐惧），每日陪伴聊天15分钟，鼓励逐步恢复日常活动。

合并认知障碍者：设置日常提醒（服药、训练时间用大字贴标注）；训练时简化指令（如“慢慢站起来”“一步一步走”），每次只教1个动作；居家环境设置安全标识（如“小心地滑”“此处有扶手”），避免独自留在危险区域（如浴室、厨房）。

（三）家属与照护者指导

技能指导：培训家属骨折固定、伤口换药、被动活动手法；教会使用助行器（调节高度、辅助行走姿势）；发放图文手册，标注训练步骤与禁忌。

监测指导：指导记录老人疼痛（VAS评分）、活动情况、饮食量；出现伤口渗液、肢体肿胀加重、精神萎靡，立即就医；每周总结康复效果，调整训练强度。

应急指导：明确二次跌倒处理流程（跌倒后先评估意识、有无骨折，意识不清者平卧、头偏向一侧，拨打120；无骨折者缓慢扶起，观察有无