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疼痛评估护理通用方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

规范成人及儿童患者（如术后、慢性病、癌症患者）疼痛评估流程，实现“及时评估、精准判断、有效干预”，降低中重度疼痛发生率，将患者疼痛评分控制在≤3分（NRS评分标准）的舒适范围。

提升护理服务提供者（医院护士、社区护理员、家庭照护者）疼痛评估与干预能力，掌握评估工具使用、非药物干预、药物配合护理等核心技能，避免疼痛护理遗漏或过度干预。

指导患者及家属正确认知疼痛（不回避、不隐瞒），掌握自我疼痛监测与简单缓解方法，主动参与护理过程，构建“专业评估+患者配合”的疼痛管理体系。

（二）方案定位

本方案为通用型疼痛评估护理指导方案，适用于医院各科室、社区居家、养老机构场景，不针对难治性疼痛（如癌痛三级阶梯治疗中的强阿片类药物调整），此类需结合专科医疗方案。方案可作为日常疼痛评估与基础干预的核心参考，兼顾专业性与实用性，确保不同规模护理场景均可落地。

二、方案内容体系

（一）疼痛评估核心流程

评估对象与频率：对术后、创伤、慢性病（如关节炎）、癌症患者，入院/居家建档后2小时内完成首次评估；中重度疼痛（NRS≥4分）患者每4小时评估1次，轻度疼痛（NRS≤3分）每8小时评估1次；疼痛干预后30分钟复评，记录评估结果；儿童、认知障碍患者需结合家属反馈与行为观察（如哭闹、肢体蜷缩）综合判断。

评估工具与内容：

成人：采用数字评分法（NRS，0-10分），0分为无痛，10分为剧痛；或面部表情评分法（FPS-R），适用于认知轻度障碍者。

儿童（3-12岁）：使用儿童面部表情量表（Wong-Baker量表），通过哭闹、表情、活动度辅助判断。

评估内容：包括疼痛部位、性质（如刺痛、胀痛）、持续时间、诱发/缓解因素，及疼痛对睡眠、饮食、活动的影响，划分疼痛等级（轻度0-3分、中度4-6分、重度7-10分）。

（二）疼痛干预护理

非药物干预：

物理干预：轻度疼痛者采用热敷（如慢性关节痛，40-45℃，每次20分钟）、冷敷（如术后急性疼痛，20-25℃，每次15分钟）；按摩疼痛部位（力度适中，避开伤口）、指导深呼吸放松训练（每日2次，每次10分钟），缓解肌肉紧张性疼痛。

环境与心理干预：保持环境安静（噪音≤50分贝）、光线柔和，减少疼痛诱发因素；与患者沟通时态度温和，倾听疼痛感受，通过音乐、视频分散注意力，缓解焦虑性疼痛；鼓励家属陪伴，给予情感支持。

药物配合护理：

用药指导：遵医嘱使用止痛药（如非甾体类抗炎药布洛芬、弱阿片类药物可待因），告知患者用药时间（如术后疼痛餐前30分钟服用）、剂量及常见副作用（如胃肠道不适）；避免自行增减药量，出现头晕、皮疹立即停药并反馈。

用药监测：记录用药时间、剂量及疼痛缓解效果（干预后NRS评分变化）；长期用药者定期监测肝肾功能、胃肠道反应，预防药物不良反应。

（三）特殊人群护理

儿童患者：采用“游戏化评估”（如用玩具标尺对应疼痛分数），减少评估恐惧；非药物干预优先选择绘本阅读、玩具互动分散注意力，用药时严格按体重计算剂量，避免过量。

认知障碍患者：通过观察行为（如拒绝活动、表情痛苦、反复呻吟）判断疼痛，非药物干预以轻柔按摩、熟悉音乐为主，用药后加强意识状态监测，避免药物加重认知混乱。

三、实施方式与方法

（一）医院护理实施

各科室制定“疼痛评估清单”，明确护士职责（如责任护士负责评估、干预、记录），将疼痛评估纳入护理查房必查项目；术后、癌症患者床头悬挂“疼痛评分卡”，方便患者随时反馈疼痛变化。

定期开展护士培训（每月1次），内容包括评估工具使用、干预方法、药物护理，通过模拟演练（如儿童疼痛评估）提升实操能力；设置“疼痛护理咨询岗”，解答患者疑问，优化干预方案。

（二）社区居家护理实施

社区护士每周上门1次，为慢性病、术后康复患者评估疼痛，指导家庭照护者使用简易评估工具（如NRS评分表）；通过社区微信群推送疼痛护理知识（如热敷操作视频），每月组织1次线下讲座，现场演示非药物干预方法。

家庭照护者每日记录患者疼痛情况（评分、持续时间），按护士指导开展非药物干预；发现疼痛加重（NRS≥7分）或用药副作用，及时联系社区护士或就医。

（三）多场景联动实施

医院与社区建立“疼痛护理转诊机制”，住院患者出院前，医院护士将疼痛评估记录、干预方案同步至社区；社区护士根据方案延续护理，定期反馈患者情况，必要时协助转诊回院调整治疗。

医院与药店建立沟通机制，药店药师为购药患者提供用药指导（如止痛药服用禁忌），发现长期大量购药者，提醒及时进行疼痛评估，避免药物滥用。

四、资源保障与风险控制

（一）资源