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镊操控微环境诊疗案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在外科重症监护室工作了12年的临床护理人员，我始终记得带教老师说过：“护理的本质，是在疾病的微观战场里做最精密的‘环境工程师’。”近年来，随着微创诊疗技术的革新，“微环境调控”逐渐从实验室概念走向临床实践——尤其是“镊操控微环境诊疗”技术的应用，让我们能通过精准的器械操作，直接干预病灶局部的生理微环境（如pH值、氧分压、炎症因子浓度等），从而加速组织修复或抑制病理进程。

这个案例发生在去年冬天。患者是一位68岁的直肠癌术后吻合口瘘患者，传统引流、抗感染治疗2周效果不佳，吻合口周围持续渗液、组织水肿，甚至出现微脓肿。经多学科会诊后，医生决定采用“镊操控微环境诊疗”：通过显微镊联合微型传感器，在直视下清理坏死组织，调节局部pH至弱碱性（抑制厌氧菌繁殖），同时精准注射生长因子改善血供。而我的任务，是从护理角度全程监测这一“微观战场”的动态变化，确保诊疗目标落地。

前言这个案例之所以值得分享，不仅因为它体现了新技术的临床价值，更因为它将护理工作从“被动执行医嘱”推向了“主动参与微环境管理”的新阶段。接下来，我将以第一视角，还原这一诊疗过程中的护理实践。

02病例介绍

病例介绍患者王XX，男，68岁，退休教师，2023年11月15日因“直肠癌术后20天，吻合口瘘伴发热3天”收入我科。

主诉：患者于10月26日行“腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon术）”，术后第7天开始出现下腹隐痛，肛门排气减少；术后第13天发现腹腔引流管引出浑浊液体约80ml/日，伴发热（最高38.9℃），当地医院予禁食、全胃肠外营养（TPN）、头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗，效果不佳。11月14日复查盆腔CT提示：吻合口周围见3.5cm×2.8cm液性暗区，边缘模糊，局部肠壁增厚；C反应蛋白（CRP）128mg/L（正常＜10），降钙素原（PCT）0.8ng/ml（正常＜0.05）。

病例介绍诊疗决策：多学科会诊（外科、营养科、微生物科）认为，患者吻合口瘘已进入“慢性炎症-组织水肿-愈合延迟”恶性循环：局部微环境呈酸性（pH5.2-5.8），利于厌氧菌繁殖；水肿导致血供不足（经皮氧分压监测＜30mmHg，正常＞60）；坏死组织堆积进一步阻碍修复。因此，决定采用“镊操控微环境诊疗”：在超声引导下经皮穿刺建立微通道，使用显微镊（直径1.2mm）联合微型pH传感器、氧分压探头，直视下清除坏死组织，局部灌注碳酸氢钠溶液调节pH至7.0-7.2，同时注射重组人表皮生长因子（rhEGF）改善细胞增殖环境。

患者特点：患者文化程度高，对病情理解清晰，但因反复发热、长期禁食（已2周），出现明显焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑）；既往有2型糖尿病史（空腹血糖7.8-9.2mmol/L），血糖控制不佳可能影响组织修复。

03护理评估

护理评估接到患者后，我首先进行了系统的护理评估——这不仅是传统的“生命体征+症状”观察，更要围绕“微环境”这一核心，构建多维度评估体系。

身体评估生命体征：T38.2℃，P96次/分，R20次/分，BP135/80mmHg；

局部情况：腹部术区敷料干燥，左下腹穿刺点（微环境诊疗通道）周围皮肤红肿（直径约4cm），触痛（+）；经引流管可引出淡血性渗液约50ml/日，气味腥臭；

功能状态：患者因疼痛不敢翻身，活动耐力下降（MRS评分3分）；

实验室指标：WBC12.3×10?/L（正常4-10），中性粒细胞比例85%；空腹血糖8.9mmol/L；

心理社会评估患者反复询问：“这个新方法真的能让瘘口长好吗？”“还要禁食多久？”家属（儿子）陪同，但因工作原因只能白天陪护，夜间由护工照顾，患者夜间常因孤独感加重焦虑。

微环境专项评估这是本次护理的重点。我们与医生协作，通过微型传感器实时监测吻合口周围微环境：

pH值：初始值5.5（酸性，利于厌氧菌生存）；

氧分压（PO?）：28mmHg（正常组织＞60mmHg，提示缺血缺氧）；

炎症因子（通过渗液检测）：IL-6150pg/ml（正常＜7），TNF-α80pg/ml（正常＜10），提示局部炎症活跃；

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，我梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：1.体温过高与吻合口周围感染、微环境炎症反应有关（依据：T38.2℃，PCT0.8ng/ml，局部渗液腥臭）2.急性疼痛与吻合口瘘刺激周围组织、微环境诊疗操作有关（依据：患者主诉下腹持续隐痛，VAS评分5分，不敢翻身）3.焦虑与病情反复、对新技术疗效不确定有关（依据：SAS评分52分，反复询问治疗效果）4.营养失调：低于