嗜铬细胞瘤酚妥拉明案例课件.pptxVIP

嗜铬细胞瘤酚妥拉明案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在急诊科和内分泌科轮转了五年的护士，我始终记得第一次参与嗜铬细胞瘤患者抢救时的震撼——那个38岁的男性患者因“突发头痛、心悸1小时”被送医，当时血压飙升至240/130mmHg，面色苍白如纸，双手紧扣胸口喊“要窒息了”。后来确诊为肾上腺嗜铬细胞瘤，而酚妥拉明作为α受体阻滞剂，在控制血压、为手术争取时间中起到了关键作用。

嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他嗜铬组织的肿瘤，约90%为良性，但因阵发性或持续性分泌大量儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素），可导致难治性高血压、心律失常甚至心脑血管意外，被称为“人体内的不定时炸弹”。临床中，约70%的患者需在术前使用α受体阻滞剂（如酚妥拉明）控制血压、扩充血容量，以降低手术风险。而护理工作贯穿于用药全程，从剂量调整到并发症预警，从心理安抚到健康指导，每一个细节都可能影响患者转归。

前言今天，我将以2023年经手的一例典型病例为线索，结合临床实践，系统梳理嗜铬细胞瘤患者使用酚妥拉明的护理要点，希望能为同行提供参考。

02病例介绍

病例介绍患者张某，女，42岁，因“反复头痛、心悸伴血压升高2月，加重3天”于2023年5月10日收入我科。

主诉与现病史患者2月前无明显诱因出现阵发性头痛（以额颞部为主，呈胀痛）、心悸、面色苍白，每次持续10-30分钟，休息后可缓解，未重视。3天前因情绪激动后症状加重，头痛剧烈伴恶心、视物模糊，自测血压最高220/120mmHg，口服“硝苯地平”效果不佳，急诊以“高血压危象？”收入院。

辅助检查

实验室检查：24小时尿游离儿茶酚胺（NE+E）1520μg（正常100μg），尿香草扁桃酸（VMA）85μmol/24h（正常35μmol）；

影像学检查：腹部增强CT提示右肾上腺区见3.5cm×4.2cm类圆形肿块，边界清，强化明显（符合嗜铬细胞瘤表现）；

心电图：窦性心动过速（120次/分），ST段压低。

主诉与现病史治疗经过

入院后完善检查，明确诊断为“右肾上腺嗜铬细胞瘤”。因患者血压波动大（静息时160-180/90-100mmHg，发作时220-240/120-130mmHg），予酚妥拉明静脉泵入控制血压（初始剂量0.5mg/h，根据血压调整），同时补液扩容（每日晶体液2500-3000ml），为手术做准备。经1周药物调整，血压稳定在130-140/80-90mmHg，心率80-90次/分，于5月17日在全麻下行腹腔镜右肾上腺肿瘤切除术，术后病理证实为嗜铬细胞瘤（良性），康复出院。

“当时患者握着我的手说：‘护士，我这头痛比生孩子还疼，是不是没救了？’”这句话让我至今印象深刻——嗜铬细胞瘤的“痛”不仅是生理的，更是心理的恐惧。而我们的护理，正是要在“控血压、防风险”的同时，成为患者的“安心锚”。

03护理评估

护理评估针对嗜铬细胞瘤患者，护理评估需涵盖“生理-心理-社会”多维度，尤其要关注血压波动规律、儿茶酚胺相关症状及用药反应。

健康史评估21通过与患者及家属沟通，了解到：诱因：发作多与情绪激动（如与家人争吵）、体位改变（如突然站起）、腹部受压（如抱孩子）相关；既往史：体健，无高血压、糖尿病史；家族史：母亲有“高血压”（未规律治疗），否认肿瘤家族史；用药史：曾自行服用“降压药”（具体不详），但未规律监测血压。435

身体状况评估生命体征：入院时T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP210/120mmHg（右上肢）；

症状体征：神志清，痛苦面容，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率110次/分，律齐，未闻及杂音；腹部平软，无压痛反跳痛，右肾区叩击痛（+）；四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

心理社会评估患者为全职妈妈，育有2个孩子（5岁和8岁），因频繁发作影响照顾家庭，自述“怕自己突然倒下，孩子没人管”；家属（丈夫）表现出明显焦虑，多次询问“手术风险大吗？”“会不会复发？”；经济状况中等，已购买医保，对治疗费用担忧较小。

“评估时我发现，患者对‘嗜铬细胞瘤’完全陌生，甚至误以为是‘癌症’，这种认知偏差加剧了她的恐慌。”这提醒我们，护理评估不仅要“查身体”，更要“听心声”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们明确了以下核心护理诊断：在右侧编辑区输入内容1.潜在并发症：高血压危象/高血压脑病/急性左心衰竭依据：患者血压最高240/130mmHg，存在儿茶酚胺大量分泌诱因（情绪、体位等），且已出现头痛、视物模糊（提示颅内压升高）。

急性疼痛：头痛与血压升高导致颅内血管扩张有