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神经系统体格检查评分标准

一、一般情况与意识状态（10分）

此部分为整体评估，是后续检查的基础。

1.意识清晰度（5分）

*清醒（5分）：意识清楚，对答切题，定向力完整（时间、地点、人物）。

*嗜睡（3分）：持续睡眠状态，可被唤醒，醒后能正确回答问题，但停止刺激后很快入睡。

*昏睡（1分）：需强烈刺激（如大声呼唤、疼痛刺激）方能唤醒，醒后回答问题含糊或答非所问，旋即入睡。

*昏迷（0分）：意识完全丧失，任何刺激均不能唤醒。（可进一步分为浅昏迷、中昏迷、深昏迷，但此处简化为0分，具体程度另行描述记录）。

2.精神状态与高级皮质功能（5分）

*正常（5分）：理解力、记忆力、计算力、判断力、定向力均正常，情绪稳定。

*轻度异常（3分）：上述功能有1-2项轻度受损，如近记忆力减退、计算力略差，但不影响基本交流。

*中度异常（1分）：多项功能明显受损，如定向力障碍、理解困难，交流受限。

*重度异常（0分）：高级皮质功能严重障碍，无法进行有效交流，或表现为谵妄、痴呆状态。

二、颅神经检查（20分，每对1-2分，共12对）

逐条评估各颅神经的功能状态，注意双侧对比。

1.嗅神经（Ⅰ）（1分）

*正常（1分）：双侧嗅觉正常。

*异常（0分）：一侧或双侧嗅觉减退、丧失或异常。

2.视神经（Ⅱ）（2分）

*视力（1分）：正常（1分）；减退（0.5分）；失明（0分）。（可记录具体视力数值或采用数指、手动、光感等描述）。

*视野（1分）：正常（1分）；缺损（根据缺损程度及类型记录，如颞侧偏盲、象限盲等，此处计0分）。

*眼底（作为补充描述，不计入此项评分，重点观察视乳头、血管、黄斑区）。

3.动眼神经（Ⅲ）、滑车神经（Ⅳ）、外展神经（Ⅵ）（共3分，每项1分）

*眼睑（1分）：无下垂（1分）；上睑下垂（0分，记录程度及侧别）。

*眼球运动（1分）：各方向运动充分、灵活（1分）；某方向受限或眼球震颤（0分，记录方向、程度）。

*瞳孔（1分）：双侧等大等圆，对光反射灵敏（1分）；不等大、对光反射迟钝或消失（0分，记录侧别、大小、对光反射情况）。

4.三叉神经（Ⅴ）（2分）

*面部感觉（1分）：面部三叉神经分布区痛、温、触觉正常（1分）；减退或消失（0分，记录区域）。

*咀嚼肌力量（1分）：咀嚼有力，张口下颌不偏斜（1分）；咀嚼无力或张口下颌偏斜（0分，记录侧别）。

5.面神经（Ⅶ）（2分）

*面肌运动（2分）：额纹对称，闭眼有力，鼻唇沟对称，示齿口角不偏（2分）；一侧额纹变浅、闭眼无力、鼻唇沟变浅或口角歪斜（1分，部分性面瘫）；完全性面瘫（0分）。（区分中枢性与周围性面瘫，此处评分侧重严重程度）。

6.听神经（Ⅷ）（2分）

*听力（1分）：气导骨导，双侧听力正常（1分）；听力下降（0分，记录侧别及性质，如传导性、感音神经性）。

*前庭功能（1分）：闭目难立征阴性，无自发性眼震（1分）；阳性或有自发性眼震（0分，记录眼震特点）。（简易评估，详细需专科检查）。

7.舌咽神经（Ⅸ）、迷走神经（Ⅹ）（共2分，每项1分）

*吞咽与构音（1分）：吞咽顺利，声音清晰（1分）；吞咽困难，声音嘶哑或构音障碍（0分）。

*咽反射（1分）：双侧咽反射存在（1分）；减弱或消失（0分，记录侧别）。

8.副神经（Ⅺ）（1分）

*斜方肌、胸锁乳突肌力量（1分）：转头、耸肩有力，对称（1分）；无力或不对称（0分，记录侧别）。

9.舌下神经（Ⅻ）（1分）

*舌肌运动（1分）：伸舌居中，舌肌无萎缩、无纤颤（1分）；伸舌偏斜，舌肌萎缩或纤颤（0分，记录侧别及表现）。

三、运动系统检查（25分）

评估肌肉力量、肌张力、共济运动及有无不自主运动。

1.肌力（10分，上肢各2分，下肢各3分，共10分）

*嘱患者做肢体的主动运动，检查者施加阻力以判断其肌肉收缩的力量。通常采用六级分级法：

*0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩。

*1级：仅见肌肉轻微收缩，但无肢体活动。

*2级：肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。

*3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力。

*4级：能作抗阻力动作，但不完全。（可细分为4+、4、4-）

*5级：正常肌力。

*评分方法：每侧上肢（肩、肘、腕、手）及下肢（髋、膝、踝、足）各关键肌群肌力均达5级为满分（上肢2分/侧，下肢3分/侧）。根据肌力减退程度，每降一级酌情扣分，完全瘫痪（0级）则该侧此项评分为0。

2.肌张力（5分）

*正常（5分）：肌肉松弛度适中，被