强直性脊柱炎阿达木单抗案例课件.pptxVIP

强直性脊柱炎阿达木单抗案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事风湿免疫科护理工作已有12年，见过太多被强直性脊柱炎（AS）折磨的患者——他们清晨起床时像“被冻住的雕塑”，弯腰系鞋带成了奢侈的动作，夜间因腰背疼痛辗转难眠。AS是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱和外周关节，HLA-B27阳性率高达90%以上，好发于15-35岁青年男性。过去，我们依赖非甾体抗炎药（NSAIDs）和传统DMARDs（如柳氮磺吡啶），但约30%的患者对传统治疗反应不佳，病情持续进展，最终可能导致脊柱强直、关节畸形，甚至丧失劳动能力。

直到生物制剂的出现，尤其是肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂（如阿达木单抗），彻底改变了这一局面。阿达木单抗通过特异性中和TNF-α，阻断炎症级联反应，能快速缓解疼痛、抑制骨破坏，甚至逆转部分早期病变。但这类药物的使用对护理提出了更高要求——从用药前的筛查（如结核、肝炎）到用药后的反应监测，从患者的心理支持到功能锻炼指导，每个环节都需要细致入微的照护。

前言今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享阿达木单抗治疗AS患者的全程护理经验。这个案例里，患者从“不敢直腰”到“能自己爬楼梯”的转变，让我更深切地体会到：生物制剂是“钥匙”，而护理是“推手”，二者缺一不可。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，27岁，程序员，2023年5月因“反复腰背痛5年，加重伴左髋活动受限1月”入院。

主诉：5年前无诱因出现下腰部疼痛，晨起明显，活动后缓解，未重视；近1年疼痛逐渐向上蔓延至胸背部，夜间痛醒3-4次/周，需起床活动后再入睡；1月前加班后症状骤重，左髋部刺痛，行走时跛行，无法完成“穿袜子”动作。

现病史：否认外伤、感染史；自行服用“双氯芬酸钠”止痛，最初有效，近3月效果渐差，每日需服2次仍感疼痛（VAS评分6-7分）。

既往史：体健，无结核、肝炎病史；父母体健，叔叔有“腰痛”病史（未确诊）。

病例介绍查体：体温36.5℃，脉搏78次/分；脊柱生理曲度变直，腰椎前屈（Schober试验：前屈后棘突间距增加3cm，正常5cm）、后伸受限；枕墙距4cm（正常≤0cm）；左髋关节4字试验阳性，主动屈曲仅70（正常≥120）；骶髂关节压痛（+），双侧“4”字试验（+）。

辅助检查：

实验室：HLA-B27（+），CRP28mg/L（正常10），ESR35mm/h（正常0-15）；RF、抗CCP抗体（-）。

影像学：骶髂关节MRI提示双侧骶髂关节骨髓水肿（Ⅲ级）；腰椎X线示“竹节样”改变（早期）。

诊断：强直性脊柱炎（活动期）；骶髂关节炎（Ⅲ级）；腰椎早期竹节样变。

病例介绍治疗方案：阿达木单抗（40mg，皮下注射，每2周1次）+甲氨蝶呤（10mg/周）+塞来昔布（200mgbid）。

第一次见到张某时，他穿着宽松的运动裤，左手扶着腰部，走路时身体微微前倾，坐下时需要用双手撑着椅子边缘。他说：“护士，我才27岁，难道后半辈子都要这样弯腰过吗？”他的眼神里有焦虑，也有一丝期待——这是每个AS患者在尝试新治疗时共有的矛盾情绪。

03护理评估

护理评估护理评估是制定方案的基石。针对张某，我们从“生理-心理-社会”三维度展开，具体如下：

生理评估疼痛管理：VAS评分静息时5分，活动后7分；疼痛性质为“深部钝痛+左髋刺痛”；晨僵时间2小时（需热水淋浴后缓解）。关节功能：腰椎活动度（Schober试验3cm，枕墙距4cm）、髋关节活动度（左髋屈曲70）均显著受限；脊柱压痛（+），骶髂关节叩击痛（+）。炎症指标：CRP、ESR升高，提示疾病活动；HLA-B27（+）支持AS诊断。用药史：长期使用NSAIDs，胃肠道无不适（大便潜血阴性），但止痛效果下降。

心理评估张某是独生子，刚结婚1年，因疼痛影响性生活和日常家务，妻子虽理解但也有压力；作为程序员，久坐加重疼痛，已请假2周，担心被公司“边缘化”。他坦言：“晚上疼得睡不着，就想‘我是不是废了’。”焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）。

社会评估家庭支持良好，妻子陪同就诊并参与护理；经济状况中等（阿达木单抗每月约3000元，医保报销60%）；居住环境为6楼无电梯，目前需妻子搀扶上下楼。

关键发现：患者疾病活动度高（BASDAI评分6.5分，≥4分提示活动期），功能障碍明显，存在焦虑情绪，对生物制剂治疗既期待又担忧（“听说打这个针容易感染，是真的吗？”）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断：

慢性疼痛：与骶髂关节、脊柱及左髋关节炎症反应、骨破坏有关（依据：VAS评分5-7分，晨僵2小时，夜间痛醒）。

躯体活动障碍：与脊柱、髋关节僵硬