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生物制剂案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事风湿免疫科护理工作十余年的临床护士，我始终记得第一次接触生物制剂患者时的震撼——那位被类风湿关节炎（RA）折磨了8年的患者，双手关节畸形如“鹅颈”，行走需借助助行器，在使用传统改善病情抗风湿药（DMARDs）效果不佳后，医生建议尝试肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂。当她第一次注射后第2周复诊时，竟能自己扶着门框站起来，眼睛里闪着光说：“护士，我昨晚睡了整觉，没疼醒。”那一刻，我深刻意识到：生物制剂不仅是药物，更是许多难治性风湿免疫病患者“重启生活”的钥匙。

近年来，随着生物制剂在风湿免疫、肿瘤、炎症性肠病等领域的广泛应用，其精准靶向的优势为患者带来了新希望，但也对护理工作提出了更高要求——从用药前的风险筛查到用药中的反应监测，从心理支持到长期随访，每一个环节都需要护理人员具备更专业的知识和更细腻的观察。今天，我将以临床中真实的RA患者案例为切入点，结合护理全流程，与大家分享生物制剂应用中的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我科收治了一位让我印象深刻的患者王女士，45岁，家庭主妇，主因“多关节肿痛10年，加重伴活动受限3月”入院。

患者10年前无明显诱因出现双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）及双腕关节肿痛，伴晨僵（＞1小时），外院诊断为“类风湿关节炎”，予甲氨蝶呤（MTX）10mg/周+来氟米特（LEF）20mg/日治疗，症状一度缓解。但近3年病情反复，自行间断服药；3月前因劳累后症状加重，双肘、双膝亦出现肿痛，晨僵延长至2小时，自行服用“止痛药”（具体不详）效果差，遂来我院。

入院时查体：体温36.5℃，心率88次/分，血压120/75mmHg；双手PIP、MCP、双腕、双肘、双膝肿胀（右侧膝浮髌试验阳性），压痛（+），

病例介绍关节活动度受限（如右手握力＜10kg）；实验室检查：类风湿因子（RF）286IU/ml（正常＜20），抗环瓜氨酸肽（抗CCP）抗体120U/ml（正常＜5），C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10），红细胞沉降率（ESR）52mm/h；双手X线示“关节间隙变窄，边缘骨质侵蚀”；结核菌素试验（PPD）阴性，乙肝五项（-），胸部CT未见活动性结核。

结合美国风湿病学会（ACR）/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）2010年RA分类标准（评分9分），诊断为“类风湿关节炎（活动期，传统DMARDs治疗反应不佳）”。经多学科讨论，予“阿达木单抗（TNF-α抑制剂）40mg皮下注射，每2周1次”联合MTX15mg/周治疗，并制定了包括护理评估、并发症预防、健康教育在内的全程护理方案。

03护理评估

护理评估接到王女士的护理任务后，我首先进行了系统评估——这不仅是为了明确护理问题，更是为了“读懂”患者的需求。

生理评估关节功能：采用压痛关节计数（TJC，28个关节）12个，肿胀关节计数（SJC，28个关节）10个；视觉模拟评分（VAS）疼痛评分7分（0分为无痛，10分为剧痛）；健康评估问卷（HAQ）评分2.25（提示严重功能障碍）。

生命体征与实验室指标：体温正常，无感染迹象；肝肾功能（ALT28U/L，Scr65μmol/L）、血常规（WBC6.2×10?/L，Hb105g/L）基本正常，但存在轻度贫血（慢性病性贫血）。

生物制剂相关风险：TNF-α抑制剂可能增加感染（尤其是结核、机会性感染）、注射部位反应（红肿、硬结）、过敏反应风险，需重点关注。

心理与社会评估王女士入院时眉头紧锁，反复询问：“这药贵不贵？能管多久？会不会有副作用？”交谈中得知，她因长期患病无法照顾家庭，自觉“拖累丈夫和孩子”，近半年常失眠，甚至产生过“治不治都行”的消极情绪。其丈夫虽表示“砸锅卖铁也要治”，但家庭月收入仅8000元（药物自费部分约3000元/月），经济压力可见一斑。

用药依从性评估既往因“吃药后胃不舒服”“症状缓解就停药”，MTX和LEF依从性差（近1年规律服药时间＜40%）。这提示我们：提高患者对生物制剂的认知和用药依从性是关键。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队梳理出以下核心护理诊断：

慢性疼痛（与RA活动期关节炎症及骨质侵蚀有关）：依据为VAS评分7分，TJC/SJC升高，患者主诉“关节像被绳子勒着，晚上疼得翻不了身”。

有感染的风险（与TNF-α抑制剂抑制免疫应答有关）：依据为生物制剂的作用机制（抑制TNF-α可降低机体对胞内病原体的清除能力），且患者存在RA本身的免疫紊乱。

焦虑（与疾病反复、经济负担及对生物制剂副作用的担忧有关）：依据为患者反复询问药物安全性，睡眠质量差（匹兹堡