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药物疗效评价案例教学课件演讲人

04/护理诊断：基于问题的精准聚焦03/护理评估：从“数据”到“人”的全景观察02/病例介绍01/前言06/并发症的观察及护理：细节决定安全05/护理目标与措施：从“干预”到“赋能”08/总结07/健康教育：从“住院”到“终身”的延续目录

01前言

前言作为一名在临床一线工作了12年的内科护士，我常被年轻同事问：“老师，怎么判断患者用了药到底有没有效？除了看指标，还得关注什么？”这个问题，其实贯穿了护理工作的核心——药物疗效评价不是简单的“指标升降”，而是对患者生理、心理、社会功能的综合考量。

记得去年冬天，急诊科收了一位反复头晕的患者，他拿着一沓外院病历，上面写着“高血压3级”“冠心病”，但血压控制时好时坏。值班医生调整了降压药，护士每天测四次血压，可患者总说“还是晕”。当时我就在想：我们关注了血压值，却忽略了患者主诉的“头晕”是否与药物副作用相关？忽略了他是否漏服药物？忽略了他对疾病的恐惧是否影响了药效？

前言这些真实的临床场景让我深刻意识到：药物疗效评价是“人”的评价，而非“数据”的评价。它需要护理人员从“发药机器”转变为“疗效观察师”，既要掌握药物药理学知识，又要具备人文关怀的视角。今天，我将以一例“高血压合并冠心病患者的药物疗效评价”为例，与大家分享临床实践中的思考与经验。

02病例介绍

病例介绍2023年9月，我科收治了一位让我印象深刻的患者——张叔，62岁，退休工人。他捂着胸口走进病房时，眉头皱成了“川”字：“护士，我这头晕5年了，最近一周更厉害，还觉得胸口发闷，像压了块石头。”

现病史张叔5年前体检发现血压升高（160/100mmHg），诊断为“原发性高血压3级（极高危）”，开始口服苯磺酸氨氯地平片5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg。2年前因活动后胸闷确诊“冠心病、不稳定型心绞痛”，加用阿司匹林100mgqd、单硝酸异山梨酯20mgbid。近1个月，张叔自感“头晕加重”，晨起时需坐5分钟才能站起，偶有眼前发黑；近1周胸闷发作频繁，每日2-3次，每次持续5-10分钟，含服硝酸甘油可缓解。

既往史与用药史

吸烟史30年（20支/日），已戒2年；饮酒史（白酒2两/日）未戒。

否认糖尿病、肾病病史；父母均因“脑梗死”去世。

现病史近期用药：氨氯地平5mgqd（规律服用）、美托洛尔25mgbid（1个月前医生加用，自述“有时忘记下午吃”）、阿司匹林100mgqd（规律服用）、单硝酸异山梨酯20mgbid（规律服用）。

入院查体与辅助检查

生命体征：BP165/100mmHg（右上肢），HR88次/分（律齐），R18次/分，T36.5℃。

专科体征：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音；双下肢无水肿。

现病史辅助检查：心电图示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV；动态血压监测：24小时平均血压152/95mmHg，晨起6-8时血压170/105mmHg；心脏超声：左室舒张功能减退，射血分数（EF）60%；血生化：总胆固醇5.8mmol/L（正常＜5.2），低密度脂蛋白3.9mmol/L（正常＜3.4）。

03护理评估：从“数据”到“人”的全景观察

护理评估：从“数据”到“人”的全景观察面对张叔的情况，我们护理团队没有急于下结论，而是从“生理-心理-社会”三个维度展开系统评估——这是药物疗效评价的基础。

生理评估：症状、体征与指标的动态关联症状评估：重点追问“头晕”与“胸闷”的细节。张叔说：“头晕不是天旋地转，是‘头重脚轻’，早晨刚起床最明显，走路快了也晕；胸闷是‘压榨感’，像有人攥着心脏，停下休息能缓解。”这些描述提示：头晕可能与体位性低血压或药物副作用相关，胸闷可能与心肌缺血未完全控制有关。

体征与指标：入院时血压偏高（165/100mmHg），但动态血压显示“晨起血压峰值未被控制”；心率88次/分（美托洛尔目标心率应控制在55-60次/分），提示β受体阻滞剂剂量可能不足或依从性差；总胆固醇及低密度脂蛋白升高，提示降脂治疗未达标（张叔自述“医生没开降脂药，所以没吃”）。

用药行为评估：依从性与认知偏差我们通过“用药日记法”（让患者记录每日服药时间）和“复述法”（询问药物作用及注意事项）发现：对“晨起血压高峰”无认知（认为“只要每天吃一次药就行”）；美托洛尔漏服率约30%（张叔说：“下午有时忙着买菜，想不起来吃”）；误以为“血压降得越低越好”（曾自行将氨氯地平加至10mgqd，导致低血压头晕，后自行调回5mg）。

心理与社会因素评估访谈中，张叔多次叹气：“我老伴走得早，儿子在外地，就我一个人过日子。头晕的时候，我生怕摔了没人知道。”焦虑量表（GAD-7）评分7分（轻度焦虑），主要源于“疾病失控感”和“