医学表演型人格障碍流行病学教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学表演型人格障碍流行病学教学课件

01前言

前言作为一名在精神科临床工作十余年的护理工作者，我常感叹：精神障碍的复杂性不仅在于症状的表现，更在于其背后隐秘的人格特质。表演型人格障碍（HistrionicPersonalityDisorder，HPD）便是其中一类容易被忽视却影响深远的存在。记得初入临床时，带教老师曾指着诊室里一位妆容艳丽、声线夸张的年轻女性说：“她不是‘作’，是病。”这句话像一颗种子，让我开始关注这类以“戏剧化表达”“过度情感需求”为特征的人格障碍。

从流行病学角度看，表演型人格障碍并非罕见病。根据《国际疾病分类第11版（ICD-11）》和《精神障碍诊断与统计手册第5版（DSM-5-TR）》，其在普通人群中的患病率约为2%-3%，女性诊断率约为男性的2-3倍——这与大众认知中“女性更情绪化”的刻板印象有重叠，但本质是病理化的人格偏离。更值得关注的是，这类患者常因反复主诉躯体不适（如头痛、心悸）或人际关系冲突就诊于综合医院，却因症状“不典型”被漏诊，最终延误系统干预。

前言对护理工作而言，理解表演型人格障碍的流行病学特征，不仅是为了精准识别患者，更是为了打破“患者在‘装病’”的偏见，用专业和共情为其建立支持性环境。接下来，我将结合一例典型病例，从护理视角展开详细阐述。

02病例介绍

病例介绍2022年3月，我在精神科门诊接待了28岁的患者小敏（化名）。她踩着细高跟冲进诊室，红色连衣裙的肩带滑落至手臂，未等坐下便提高声调：“医生，我快死了！昨天心跳到180次/分，急诊查了心电图、心肌酶都没事，他们肯定漏诊了！”说话时，她的手指不断卷着发尾，眼神频繁扫向诊室门口，似乎在确认是否有人注意她。

陪同的母亲无奈地补充：“她这样两年了。先是说胃痛，做了三次胃镜；后来又说胸痛，冠脉CT都做了。上个月和男友分手，她割了手腕，说是‘太痛苦活不下去’，可伤口就划了一道浅痕。”小敏立刻打断：“妈你懂什么？我当时真的痛到没法呼吸！”边说边用手背轻拍胸口，眼眶迅速泛红，却不见眼泪。

病例介绍进一步追问病史：小敏从小是家中“焦点”，父母经商忙碌，用物质补偿陪伴缺失。高中起，她习惯用“夸张举动”吸引关注——比如在班级演讲时突然晕倒，或因同学没注意她的新裙子而大发脾气。大学毕业后从事销售工作，业绩依赖“热情”的客户互动，但常因“同事没及时回应她的情绪”而辞职。

这例患者的核心表现与DSM-5-TR中表演型人格障碍的诊断标准高度吻合：过度情绪化和寻求关注（如急诊反复就诊、割腕“表演”）、言语夸张缺乏细节（描述症状时笼统强调“快死了”）、自我中心（打断母亲陈述）、利用身体吸引注意（刻意调整仪态）。

03护理评估

护理评估面对小敏这样的患者，护理评估需兼顾“表象”与“本质”，既要识别其戏剧化行为背后的需求，也要排除躯体疾病或其他精神障碍（如边缘型人格障碍、双相情感障碍）。我们的评估分为三个层面：

一般资料与生理评估小敏，28岁，未婚，大专学历，无固定职业；生命体征平稳（心率78次/分，血压110/70mmHg），既往无重大躯体疾病史，实验室检查（血常规、甲状腺功能、心电图）均无异常——排除甲亢、心律失常等躯体疾病导致的情绪波动。

心理评估情绪稳定性：访谈中情绪转换迅速（从“痛苦”到“愤怒”仅需几秒），情感表达肤浅（哭泣时无流泪，抱怨时更关注“是否被倾听”而非问题解决）。1认知模式：存在“全或无”思维（“男友不回消息=他根本不爱我”）、过度自我中心（“同事没夸我新发型=他们针对我”）。2行为模式：通过夸张言行（晕倒、割腕）、外表修饰（浓妆、暴露衣着）获取关注，对平淡互动缺乏耐受（曾因护士问诊“太无聊”中途离开放诊室）。3

社会评估家庭支持：父母经济支持充足，但情感沟通匮乏（母亲坦言“她一闹我们就给钱，省心”）；

人际关系：无稳定朋友，前男友反馈“她需要24小时被关注，我喘不过气”；

职业功能：近3年换了7份工作，离职原因多为“同事不够关心我”。

通过结构化临床访谈（SCID-5-PD）和人格障碍筛查问卷（PDQ-4+），小敏在“寻求关注”“情感肤浅”“自我中心”维度得分显著高于常模，符合表演型人格障碍诊断。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断：

有自伤的危险（与情感调节障碍、通过自伤获取关注有关）依据：既往有割腕史（浅表皮损伤），访谈中提及“如果没人理我，我可能再割一次”。

社交障碍（与过度情感需求、自我中心的互动模式有关）依据：无稳定社交关系，同事反馈“她的话题永远围绕自己，无法倾听他人”。

自尊紊乱（与错误认知“被关注=有价值”有关）依据：自