急性冠脉综合征患者急诊护理专家共识PPT课件.pptxVIP

急性冠脉综合征患者急诊护理专家共识守护生命，专业护理指南

目录第一章第二章第三章疾病概述快速识别与评估急诊急救护理措施

目录第四章第五章第六章关键用药管理并发症防治策略延续护理与随访

疾病概述1.

定义与病理机制冠状动脉血流急剧中断：急性冠脉综合征是因冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，引发血小板聚集和血栓形成，导致冠状动脉血流急剧减少或完全中断的临床综合征。斑块不稳定性机制：斑块破裂与炎症反应激活、脂质核心扩大、纤维帽变薄等病理改变密切相关，血管内皮功能异常和血流剪切力变化可加速这一过程。继发性血栓形成：斑块破裂后暴露的胶原和脂质激活血小板，促使血栓素A2释放，引发瀑布式凝血反应，最终形成阻塞性血栓（完全阻塞导致ST段抬高型心梗，非完全阻塞导致非ST段抬高型心梗或不稳定型心绞痛）。

表现为突发胸骨后压榨性疼痛，持续时间超过30分钟，常放射至左肩、下颌或背部，伴有濒死感、冷汗及恶心呕吐，含服硝酸甘油不能完全缓解。典型缺血性胸痛包括上腹痛（易误诊为消化道疾病）、突发呼吸困难（尤其心功能不全患者）、晕厥（见于严重心律失常或低血压）及乏力（老年或糖尿病患者常见无痛性表现）。非典型症状谱可闻及第三心音奔马律（提示左心功能不全）、新发二尖瓣反流杂音（乳头肌功能失调）、血压波动（高血压或休克表现）及皮肤湿冷（交感神经激活征象）。体征多样性ST段抬高型可见对应导联ST段弓背向上抬高≥1mm（肢体导联）或≥2mm（胸导联）；非ST段抬高型表现为ST段压低≥0.5mm或T波深倒置，部分患者可有一过性ST段抬高。心电图动态演变临床表现特点

特殊人群分型：冠状动脉痉挛导致的变异型心绞痛（发作时ST段一过性抬高）、微血管性心绞痛（典型症状但冠脉造影正常）及继发性心肌缺血（如贫血、甲亢诱发）需单独鉴别。ST段抬高型心肌梗死（STEMI）：心电图至少2个相邻导联ST段抬高（V2-V3导联男性≥2.5mm、女性≥1.5mm，其他导联≥1mm），伴心肌酶谱显著升高（肌钙蛋白T/I超过正常上限99百分位值），需紧急再灌注治疗。非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）：包括非ST段抬高型心肌梗死（肌钙蛋白阳性）和不稳定型心绞痛（肌钙蛋白阴性），心电图表现为ST段压低或T波改变，需危险分层指导治疗策略。临床分型标准

快速识别与评估2.

典型与非典型预警症状突发胸骨后压榨性疼痛是ACS最典型表现，常放射至左肩、下颌或背部，伴随出汗、恶心等症状，持续20分钟以上需高度怀疑心肌梗死，此类症状对早期诊断具有决定性意义。典型症状识别关键老年、糖尿病患者可能仅表现为乏力、晕厥或上腹痛，女性患者更常见不典型症状，这类表现易被误诊为其他疾病，需结合心电图和肌钙蛋白动态变化综合判断。非典型症状易漏诊

急诊鉴别诊断要点肺栓塞患者常伴呼吸困难、咯血及D-二聚体升高，心电图可见SⅠQⅢTⅢ征象，而ACS患者心电图多呈现ST段抬高或压低。与肺栓塞鉴别撕裂样胸痛向背部放射、双侧血压不对称是夹层特征，CT血管造影可明确诊断，而ACS患者疼痛性质多为压迫感且无血压差异。与主动脉夹层鉴别反流相关胸痛常与进食相关，抑酸治疗有效，心电图及心肌标志物无异常，需注意部分ACS患者可能合并消化道症状。与胃食管反流病鉴别

GRACE评分的临床价值该评分系统通过年龄、心率、血压、肌酐、Killip分级等8项参数量化患者死亡风险，帮助临床医生分层管理，高危患者（140分）需优先考虑血运重建。动态评估GRACE评分可监测病情变化，如评分升高提示需调整治疗策略，例如加强抗凝或提前介入干预。要点一要点二其他辅助评估工具TIMI评分：适用于非ST段抬高型ACS，重点评估7日内死亡/心梗风险，指导抗血小板和抗凝治疗强度选择。HEART评分：用于急诊胸痛患者危险分层，结合病史、心电图、年龄、危险因素及肌钙蛋白结果，低危患者可考虑保守观察。风险评估工具应用（如GRACE评分）

急诊急救护理措施3.

立即评估患者意识、呼吸及循环状态，启动心肺复苏（CPR）流程，确保气道通畅，必要时行气管插管或球囊辅助通气。快速评估与响应对心室颤动或无脉性室速患者，应在识别后2分钟内完成首次电除颤，能量选择根据设备标准（如双相波200J）。电除颤优先静脉推注肾上腺素（1mg/3-5分钟）或胺碘酮（300mg）抗心律失常，同时建立多条静脉通路保障给药效率。药物干预实时监测心电图、血压、血氧，明确分工（如专人记录时间、给药、按压），每2分钟轮换按压者以避免疲劳。持续监测与团队协作即刻生命支持流程（ACLS）

硝酸甘油应用舌下含服硝酸甘油（0.3-0.6mg）缓解缺血性胸痛，5分钟可重复，需监测血压以防低血压。阿片类药物镇痛吗啡（2-4mg静脉注射）为首选，注意观察呼吸抑制、恶心等副作用，必要时联合止吐药。非药物辅助措施保持环境安静，指导患者缓慢深