医学成人流感嗜血杆菌感染生化案例分析教学课件.pptxVIP

医学成人流感嗜血杆菌感染生化案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为呼吸内科的护理工作者，我常感慨呼吸道感染性疾病的复杂与多变。流感嗜血杆菌（Haemophilusinfluenzae，Hi）曾被称为“流感杆菌”，虽与流感病毒无直接关联，却因常继发于流感后而得名。近年来，随着Hib（b型流感嗜血杆菌）疫苗在儿童中的普及，儿童重症感染已显著减少，但成人感染病例却呈上升趋势——这与老龄化社会、慢性病患者增多、免疫抑制人群扩大密切相关。

成人Hi感染多发生于有基础疾病的人群，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、恶性肿瘤或长期使用激素/免疫抑制剂者。其临床表现多样，可引起肺炎、支气管炎、中耳炎、脑膜炎，甚至脓毒症，其中呼吸道感染占比超70%。对于我们护理人员而言，精准识别这类感染、制定个性化护理方案，是改善患者预后的关键环节。

前言今天，我将以2023年10月我科收治的一例成人Hi肺炎患者为切入点，结合生化指标、护理评估与干预过程，与大家分享这类病例的护理经验。希望通过真实案例的拆解，帮助各位更直观地理解成人Hi感染的特点及护理要点。

02病例介绍

病例介绍2023年10月12日，58岁的张师傅被家人搀扶着走进病房。他眉头紧蹙，每说两句话就要剧烈咳嗽，痰液呈黄色黏稠状。家属告诉我：“他有老慢支10年了，最近降温后咳嗽加重，发烧3天，最高39.2℃，吃了退烧药也不退，昨天开始喘气费劲，连夜从社区医院转过来了。”

入院时基线资料一般情况：男性，58岁，身高172cm，体重65kg，BMI21.9（偏瘦），吸烟史30年（20支/日），未戒烟。

主诉：咳嗽、咳痰加重伴发热3天，气促1天。

现病史：患者10年前确诊COPD（GOLDII级），平时规律吸入布地奈德福莫特罗，偶有咳嗽、白痰，活动后气促（爬2层楼需休息）。3天前受凉后咳嗽加剧，咳黄脓痰（每日约50ml），发热（Tmax39.2℃），伴畏寒、乏力；1天前出现静息状态下气促，夜间不能平卧。

既往史：高血压5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；否认糖尿病、结核病史；无手术及输血史。

辅助检查（入院24小时内）1血常规：WBC14.2×10?/L（↑，正常4-10），中性粒细胞百分比89%（↑，正常40-75），淋巴细胞百分比8%（↓）；2炎症指标：C反应蛋白（CRP）128mg/L（↑，正常10），降钙素原（PCT）0.8ng/ml（↑，正常0.5）；3生化：白蛋白32g/L（↓，正常35-50），血钾3.3mmol/L（↓，正常3.5-5.5）；4动脉血气分析（未吸氧）：pH7.45，PaO?58mmHg（↓，正常80-100），PaCO?42mmHg（正常35-45），提示Ⅰ型呼吸衰竭；5痰培养+药敏：48小时后回报流感嗜血杆菌（非b型，NTHi）阳性，对氨苄西林耐药（MIC8μg/ml），对头孢呋辛、左氧氟沙星敏感；

辅助检查（入院24小时内）胸部CT：右肺下叶见斑片状高密度影，边界模糊，内可见支气管充气征，余肺野透亮度增高（符合COPD改变）。

治疗经过入院后予一级护理，持续低流量吸氧（2L/min），经验性抗感染（头孢呋辛1.5gq8h静滴），辅以氨溴索化痰、多索茶碱平喘，同时纠正低钾（氯化钾缓释片1gtid）、营养支持（复方氨基酸静滴）。3天后体温降至正常（36.8℃），咳嗽减轻（黄痰转白，每日约20ml），气促缓解（可平卧）；5天后复查CRP25mg/L，PCT0.2ng/ml；10天后胸部CT示炎症病灶吸收，好转出院。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，我们的护理评估必须“多维度、动态化”。从入院那一刻起，我便开始系统收集信息——不仅关注生理指标，更要了解他的心理状态、生活习惯及家庭支持，因为这些都是影响康复的关键因素。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出以下关键点：

基础疾病：COPD病史10年（气道防御功能下降，易继发感染）；长期吸烟（进一步损伤气道黏膜）；

诱因：近期受凉（天气转冷，呼吸道黏膜屏障功能减弱）；未规范佩戴口罩（就诊前曾去菜市场，可能接触病原体）；

用药依从性：平时能规律吸入平喘药，但近1个月因“药费贵”自行减量（布地奈德福莫特罗由每日2次减为1次），这可能是本次感染加重的潜在因素。

身体状况评估（入院时）全身状态：精神萎靡，皮肤弹性差（提示脱水），口唇轻度发绀；自述“胸口像压了块石头，吃饭没胃口”；03活动耐力：不能独立完成床旁如厕（需家属搀扶，途中需停下喘气）。04生命体征：T38.9℃，P110次/分（↑），R26次/分（↑），BP145/85mmHg（