尿毒症透析患者用药案例课件.pptxVIP

尿毒症透析患者用药案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为肾内科工作了12年的护士，我常说：“透析患者的药不是‘吃’进去的，是‘算’出来的。”这句话背后，是尿毒症患者因肾功能丧失导致的药物代谢紊乱、多器官受累、多药联用的复杂局面。

尿毒症是慢性肾脏病（CKD）的终末期阶段，我国现有约130万维持性血液透析患者。这些患者不仅依赖规律透析清除毒素和水分，更需通过药物调控内环境——纠正贫血、控制血压、调节钙磷代谢、防治感染……每一粒药都可能影响患者的生存质量甚至生命安全。

记得去年冬天，我护理过一位因“漏服磷结合剂导致高磷血症”而急诊入院的患者，他蜷缩在病床上说：“就忘吃了两天药，怎么腿就疼得走不动了？”那一刻我深刻意识到：透析患者的用药管理，远不止“按时服药”这么简单，它需要护理人员从药物代谢特点、透析对药物的清除率、患者个体差异等多维度介入，更需要用“人”的温度去理解患者的用药困境。

前言今天，我将以一位维持性血液透析患者的真实案例为线索，和大家探讨尿毒症透析患者的用药护理要点。

02病例介绍

病例介绍患者王XX，男，65岁，主因“发现血肌酐升高10年，规律血液透析3年，恶心、乏力3天”于2023年9月15日入院。

现病史：患者10年前因“慢性肾小球肾炎”确诊CKD3期，未规律随访；5年前血肌酐升至890μmol/L，开始规律血液透析（每周3次，每次4小时，低分子肝素抗凝）；3年前因血压控制不佳加用“氨氯地平5mgqd+美托洛尔25mgbid”；2年前因肾性贫血开始皮下注射重组人促红素（rHuEPO）3000IU每周2次，口服铁剂（多糖铁复合物150mgqd）；近1年因高磷血症（血磷最高2.8mmol/L）加用司维拉姆800mgtid（餐中服用）。

入院前3天：患者因外出探亲漏服司维拉姆2天，逐渐出现食欲减退、恶心、双下肢骨痛（VAS评分6分），自测血压165/95mmHg（平时130/80mmHg），遂急诊就诊。

病例介绍入院查体：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP168/98mmHg；慢性病容，贫血貌（睑结膜苍白），双下肢轻度水肿（指压痕+），双侧膝腱反射减弱；心界向左扩大，听诊可闻及第三心音。

实验室检查：血常规（Hb82g/L，HCT25%）；血生化（Scr895μmol/L，BUN28.6mmol/L，K?5.2mmol/L，Ca2?2.0mmol/L，P3?2.7mmol/L，iPTH890pg/mL）；心电图（窦性心律，T波高尖）。

初步诊断：慢性肾脏病5期（维持性血液透析）、肾性贫血、肾性高血压、高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）。

03护理评估

护理评估面对王大爷这样的患者，护理评估需要“抽丝剥茧”——既要关注疾病本身的病理生理变化，也要捕捉患者的用药行为、心理状态和社会支持。

健康史评估并发症史：既往有高血压危象（2022年因血压200/110mmHg急诊）、轻度皮肤瘙痒（考虑高磷血症相关）。03用药史：长期使用降压药、促红素、铁剂、磷结合剂，近期存在漏服史；02基础疾病：慢性肾小球肾炎病史明确，透析龄3年，符合CKD终末期特征；01

身体状况评估1生命体征：血压升高（与漏服降压药？高磷导致血管钙化？）、心率偏快（可能与贫血缺氧代偿有关）；2营养状况：BMI20.5（偏低），近期体重下降2kg（恶心影响进食）；4心血管系统：心界扩大（长期容量负荷+高血压导致心肌肥厚）。3骨骼肌肉系统：双下肢骨痛（高磷、低钙刺激甲状旁腺，导致骨吸收增加）；

心理社会评估A用药依从性：患者自述“药太多记不住，司维拉姆要随饭吃，有时候吃饭急就忘了”；B家庭支持：独居，子女工作忙，日常由保姆照顾，但保姆对“餐中服药”的重要性不理解；C经济压力：每月药费约1200元（占退休工资30%），曾因“贵”自行减半服用司维拉姆（1个月前）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容1.潜在并发症：高钾血症/心律失常（与高磷血症导致的细胞内外钾离子交换异常、透析间期饮食控制不佳有关）；依据：血K?5.2mmol/L（正常3.5-5.0），心电图T波高尖（早期高钾表现）。2.疼痛（双下肢骨痛）：与高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进引起的肾性骨病有关；依据：血磷2.7mmol/L（目标1.13-1.78），iPTH890pg/mL（目标150-300），VAS评分6分。3.知识缺乏（特定的）：药物服用方法、高磷血症危害及饮食控制知识；依据：漏服磷结合剂2天，自述“不知道磷高会骨头疼”，保姆未参与用药指导。