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手术室药物案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在手术室工作的第12个年头，愈发深刻地体会到：一台手术的成功，不仅依赖主刀医生的精准操作，更离不开整个团队对每个细节的把控。而药物管理，正是这“细节”中最需警惕的一环——从术前核对、术中配伍到术后追踪，任何一个环节的疏漏都可能引发连锁反应，甚至危及患者生命。

去年深秋，我参与的一台腹腔镜胆囊切除术（LC）就给我上了生动一课。患者是位58岁的女性，术前各项指标正常，却在术中出现了血压骤降、皮疹等异常反应。当时仪器的警报声、医生的询问声交织在一起，我握着注射器的手微微发颤——不是因为害怕，而是深知每一步处理都关乎患者安危。事后复盘发现，问题竟出在看似“常规”的药物配伍上。这个案例让我意识到：手术室药物管理绝不是“按流程打钩”，而是需要护理人员以“侦探”般的敏锐，在每一支药、每一滴液中筑牢安全防线。

前言今天，我就以这个真实案例为切入点，和大家一起梳理手术室药物管理的全流程，探讨护理工作中的关键节点与应对策略。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，58岁，因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”入院。既往体健，无高血压、糖尿病史，无药物过敏史（自述“从小到大打针吃药没过敏过”）。术前诊断：慢性结石性胆囊炎急性发作，胆囊多发结石。拟行“腹腔镜下胆囊切除术”，手术级别为三级，预计时长60-90分钟。01手术当日8:30，患者由家属送入手术室。入室时生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，SpO?98%。术前30分钟已肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g（术前常规用药）。029:00麻醉开始，麻醉医生予丙泊酚150mg（2mg/kg）静脉诱导，罗库溴铵50mg（0.6mg/kg）肌松，顺利插入气管导管，接麻醉机机械通气。维持期予丙泊酚4mg/(kgh)持续泵注，瑞芬太尼0.1μg/(kgmin)泵注，七氟醚1.5%吸入。03

病例介绍9:20手术开始，主刀医生建立气腹（CO?），置入腹腔镜。此时患者生命体征平稳：P82次/分，BP125/75mmHg，SpO?100%。

9:40，手术进入分离胆囊三角关键步骤，主刀医生要求“推注头孢呋辛1.5g预防感染”。我核对医嘱：头孢呋辛1.5g+0.9%氯化钠100ml静脉滴注，确认患者无头孢类过敏史后，予静脉滴注（滴速40滴/分）。

9:45，患者突然出现异常：监护仪显示BP90/55mmHg（较基础值下降30%），P105次/分，SpO?95%；同时，我观察到患者颈部、前胸出现散在红色丘疹，压之褪色。麻醉医生立即停止七氟醚吸入，予面罩纯氧吸入，我迅速触摸患者四肢——皮温正常，但掌心微湿。此时主刀医生暂停操作，全场进入“药物不良反应”应急状态

病例介绍。

后续处理：予地塞米松10mg静推，苯海拉明20mg静推，加快补液（林格液500ml快速滴注）。5分钟后，患者BP回升至110/65mmHg，皮疹未再扩散，SpO?98%，手术继续。术后追问病史，患者回忆“3年前曾因感冒服用阿莫西林后出现过轻微皮疹，未重视”。

03护理评估

护理评估针对这一案例，我从“术前-术中-术后”三阶段进行了系统评估，重点围绕药物相关风险点：

术前评估患者基线资料：年龄58岁（中老年，肝肾功能随年龄增长可能减退，药物代谢能力下降）；无明确药物过敏史（但自述“阿莫西林轻微皮疹”未被重视，存在隐性过敏风险）；体重62kg（药物剂量计算基础）。

药物准备环节：头孢呋辛为β-内酰胺类抗生素，与青霉素类存在交叉过敏可能；术前未行皮试（我院对头孢类药物常规不强制皮试，依赖病史询问）；药物溶媒选择0.9%氯化钠（符合头孢呋辛配伍要求）。

术中评估给药时机与反应：头孢呋辛在切皮前30分钟给药是预防SSI（手术部位感染）的最佳时机，但本例给药后5分钟即出现反应，时间窗符合药物过敏特点。01生命体征动态变化：血压下降幅度＞30%基础值，心率增快（代偿性），皮疹出现，均符合Ⅰ型超敏反应（速发型）表现。02药物配伍与输注速度：头孢呋辛与丙泊酚、瑞芬太尼无明确配伍禁忌；滴速40滴/分（约15ml/h），属常规速度，排除因输注过快导致的循环负荷问题。03

术后评估药物追踪：剩余头孢呋辛液体送检（未检出杂质）；患者术后24小时复查肝肾功能（正常），排除药物毒性反应。

过敏史补正：通过家属补充询问，确认患者3年前服用阿莫西林后确实出现过“脖子发红、痒”，但未就医，未记录在病历中。

04护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，本例涉及的护理诊断如下：02依据：患者给药后出现