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胆囊结石相关试题

胆囊结石作为消化系统的常见疾病，其诊疗涉及解剖、生理、病理及临床决策等多个层面。掌握其核心知识点，对于临床实践至关重要。以下通过若干试题，帮助大家梳理和巩固相关知识。

一、单选题

1.患者，女性，45岁，进油腻食物后突发右上腹剧烈绞痛，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐。查体：右上腹压痛，Murphy征阳性。最可能的诊断是：

A.急性胃炎

B.急性胰腺炎

C.急性胆囊炎

D.消化性溃疡穿孔

E.急性阑尾炎

答案及解析：C

该患者的典型诱因（进食油腻食物）、疼痛部位（右上腹）、放射痛（右肩背部）及体征（Murphy征阳性）均高度提示急性胆囊炎。急性胆囊炎常与胆囊结石并存，结石嵌顿是常见诱因。A选项急性胃炎疼痛部位多在上腹中部，无放射痛及Murphy征。B选项急性胰腺炎疼痛多位于左上腹，可向腰背部放射，常伴血清淀粉酶升高。D选项穿孔疼痛剧烈，呈弥漫性腹膜炎表现。E选项急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛。

2.胆囊结石的主要成分通常是：

A.胆红素钙结石

B.胆固醇结石

C.混合性结石

D.碳酸钙结石

E.磷酸镁铵结石

答案及解析：B

胆囊结石中，胆固醇结石最为常见，约占所有胆囊结石的半数以上。其形成与胆汁中胆固醇过饱和、胆汁酸盐和卵磷脂含量相对不足有关。胆红素钙结石（色素性结石）多见于胆管，尤其是有胆道感染和梗阻时。混合性结石则含有胆固醇、胆红素钙等多种成分。磷酸镁铵结石多见于尿路感染患者的膀胱，在胆道中相对少见。

3.诊断胆囊结石的首选影像学检查是：

A.腹部X线平片

B.口服胆囊造影

C.腹部B型超声

D.CT

E.MRI

答案及解析：C

腹部B型超声检查因其无创、便捷、准确率高（对胆囊结石的检出率可达95%以上），成为诊断胆囊结石的首选方法。它能清晰显示结石的大小、数量、位置以及胆囊壁的情况。腹部X线平片对胆囊结石的检出率较低，因为多数胆固醇结石不显影。口服胆囊造影已基本被超声取代。CT和MRI对胆囊结石的诊断价值并不优于超声，且成本较高，一般不作为首选。

二、多选题

1.下列哪些因素可能与胆囊结石的形成有关？

A.长期高蛋白、高脂肪饮食

B.肥胖

C.长期禁食或不规律进食

D.女性激素水平

E.胆道感染

答案及解析：ABCDE

胆囊结石的形成是多因素作用的结果。长期高蛋白、高脂肪饮食可导致胆汁中胆固醇含量增高。肥胖者胆汁中胆固醇分泌增加，也是高危因素。长期禁食或不规律进食使胆囊排空延迟，胆汁淤积，利于结石形成。女性，尤其是多次妊娠或长期服用避孕药者，因雌激素影响，胆汁成分易发生改变，增加结石风险。胆道感染时，细菌可分解胆汁酸，改变胆汁成分，促进胆红素钙结石形成。

2.对于无症状的胆囊结石患者，以下处理原则正确的有：

A.无需特殊治疗，定期随访观察

B.预防性胆囊切除以防止并发症

C.口服溶石药物治疗

D.饮食控制，减少油腻食物摄入

E.出现症状时再考虑手术治疗

答案及解析：ADE

对于无症状的胆囊结石，目前公认的处理原则是定期随访观察，无需积极手术治疗，因为大多数患者可长期无症状。饮食控制，避免诱发症状的因素是合理的。口服溶石药物（如熊去氧胆酸）疗效有限，且停药后易复发，一般不推荐用于无症状患者。预防性胆囊切除仅适用于少数高危情况，如结石直径过大、合并胆囊息肉、瓷化胆囊等，而非所有无症状患者。

三、简答题

1.简述胆囊结石患者出现胆绞痛的典型临床表现。

参考答案：

胆囊结石所致的胆绞痛典型表现为：多在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时发作。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。部分患者因疼痛剧烈而不能准确说出疼痛部位。极少引起黄疸。体格检查可有右上腹压痛，但无肌紧张和反跳痛，Murphy征可阳性或阴性。胆绞痛是由于结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管内，导致胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起。

2.简述腹腔镜胆囊切除术（LC）的手术适应症。

参考答案：

腹腔镜胆囊切除术已成为治疗有症状胆囊结石和胆囊息肉等胆囊良性疾病的金标准。其主要适应症包括：

*有症状的胆囊结石（如反复发作的胆绞痛、急慢性胆囊炎等）。

*无症状但结石直径≥3厘米，或伴有胆囊息肉1厘米，或胆囊壁增厚、钙化（瓷化胆囊），或合并糖尿病等情况。

*胆囊息肉有恶变倾向者。

*胆囊萎缩，胆囊无功能者。

手术禁忌症（相对或绝对）包括严重的心肺功能不全不能耐受麻醉和手术、凝血功能障碍、严重的腹腔粘连、胆囊炎症急性期（尤其坏疽性胆囊炎）等情况，具体需由外科医生评估。

通过上述试题的练习，希望能帮助大家更好地理解和记忆胆囊结石的相关知识。在临床工作中，还需结合患者的具体情况进行综合分析和判断，才