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造瘘病人术前术后护理
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
手术日护理要点
03
术后早期护理
04
造口日常维护
05
并发症预防管理
06
康复教育与随访
01
术前准备与评估
01
术前准备与评估
PART
全面医疗评估要点
01.
基础疾病评估
详细记录患者既往病史、用药史及过敏史，重点关注心血管、呼吸系统及代谢性疾病对手术耐受性的影响，必要时联合多学科会诊。
02.
营养状态分析
通过血清蛋白、血红蛋白等实验室指标评估患者营养状况，对营养不良者制定个性化营养支持方案，如肠内或肠外营养干预。
03.
造瘘部位标记
由外科医生与造口治疗师共同确定造瘘位置，避开皮肤褶皱、瘢痕或骨性突起区域，确保术后造口袋粘贴稳固性及患者舒适度。
患者心理支持策略
疾病认知教育
采用图文、视频或模型演示等方式向患者解释造瘘的必要性、术后生活调整及护理方法，减轻因信息不对称导致的焦虑情绪。
家属参与支持
组织家属参与护理培训，强调家庭支持对患者康复的重要性，帮助家属掌握基础护理技能及情绪安抚方法。
心理疏导干预
邀请心理咨询师或护理人员开展一对一访谈，识别患者对自我形象改变、社交恐惧等心理问题，提供正向心理暗示及应对技巧。
肠道准备标准流程
术前3天起逐步过渡至低渣饮食，术前1天改为流质饮食，避免高纤维食物残留影响术中视野及术后肠道功能恢复。
饮食调整方案
根据医嘱使用聚乙二醇电解质溶液或磷酸钠盐导泻剂，配合多次清洁灌肠，直至排出无渣清水样便，确保肠道彻底排空。
机械性肠道清洁
术前口服或静脉注射广谱抗生素（如头孢类联合甲硝唑），降低肠道细菌移位导致的腹腔或切口感染风险。
抗生素预防感染
02
手术日护理要点
PART
术前核查清单
评估患者禁食禁饮时间是否符合要求，防止术中呕吐或误吸风险，重点关注儿童及老年患者依从性。
术前禁食禁饮执行情况
确保术前检查报告（如血常规、凝血功能、影像学结果）齐全，并已由主刀医生审阅签字。
病历资料与影像学检查
彻底清洁手术区域皮肤，剔除毛发（必要时），使用抗菌消毒剂降低切口感染概率。
皮肤准备与消毒
严格核对患者姓名、病历号及手术部位标识，确保手术信息无误，避免医疗差错。
患者身份与手术部位确认
麻醉配合注意事项
提前连接心电监护仪、血氧饱和度探头等设备，确保术中实时监测血压、心率、呼吸及氧合状态。
生命体征监测设备准备
气道管理预案
麻醉药物剂量调整
麻醉医师需全面评估患者心肺功能、过敏史及用药史，与患者沟通麻醉方式及可能风险，签署知情同意书。
针对全麻患者，备好气管插管工具、吸引装置及应急药物，预防术中气道梗阻或呼吸抑制。
根据患者体重、年龄及肝肾功能个性化计算麻醉药用量，避免过量或不足导致术中知晓或循环波动。
麻醉前评估与沟通
转运交接规范
转运人员与设备配置
由麻醉医师、手术护士共同护送患者，携带便携式监护仪、氧气袋及急救药品，确保转运途中安全。
02
04
03
01
管路与引流管理
核对胃管、导尿管、造瘘管等管路是否通畅、固定牢固，交接引流液性状及量，预防脱管或堵塞。
术后意识状态评估
交接时明确记录患者清醒程度、疼痛评分及肢体活动能力，便于病房护士后续观察与护理。
术后特殊医嘱传递
口头与书面双重交接术后禁食要求、体位限制、用药计划等关键医嘱，避免信息遗漏或执行延误。
03
术后早期护理
PART
生命体征监测频率
心率与血压监测
术后需每小时监测一次，重点关注血压波动是否在正常范围内，防止低血容量或高血压引发并发症。
呼吸频率与血氧饱和度
每2小时记录一次，观察是否存在呼吸抑制或低氧血症，尤其对全身麻醉患者需加强监测。
体温变化追踪
每4小时测量一次体温，警惕术后感染或体温调节异常，及时采取物理降温或保暖措施。
意识状态评估
持续观察患者清醒程度及反应能力，若出现嗜睡或烦躁需考虑脑灌注不足或药物副作用。
造口活力观察指标
观察造口周围皮肤是否出现红肿、糜烂或皮炎，及时使用皮肤保护剂预防刺激性损伤。
周围皮肤完整性
少量渗血可接受，但活动性出血或脓性分泌物需警惕吻合口瘘或局部感染。
出血与分泌物
术后轻微水肿属正常现象，但若持续加重并伴随疼痛，可能提示静脉回流受阻或感染。
组织水肿程度
正常造口黏膜应呈鲜红色且湿润，若发绀、苍白或干燥提示缺血或脱水，需紧急处理。
黏膜颜色与湿润度
疼痛管理方案
联合使用阿片类药物（如吗啡）与非甾体抗炎药（如布洛芬），兼顾中枢与周围镇痛，减少单一药物副作用。
多模式镇痛策略
允许患者根据疼痛程度自主追加镇痛剂量，提高舒适度并降低医护人员工作量。
指导患者通过深呼吸、体位调整或分散注意力缓解疼痛，必要时辅以冷敷或热敷减轻局部不适。
患者自控镇痛泵（PCA）
针对腹部造瘘患者，可采用腹横肌平面阻滞（TAP）减少切口疼痛，降低全身用药需求。
局部神经阻滞技
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