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中医护理查房制度

一、总则

（一）目的与意义

中医护理查房是中医护理工作的重要组成部分，是提升中医护理质量、保障患者安全、传承和发扬中医护理特色优势的关键环节。通过制度化、规范化的查房，旨在动态评估患者病情，深化中医辨证施护内涵，优化护理方案，促进护理人员专业能力提升，最终实现以患者为中心的优质中医护理服务。

（二）定义

中医护理查房是指在护理管理者组织或指导下，护理人员以中医学理论为指导，运用四诊方法及护理专业知识与技能，对患者进行系统评估、辨证分析、制定和调整护理计划、实施护理措施、评价护理效果的过程。其核心在于体现整体观念和辨证施护。

（三）基本原则

1.整体观念，辨证施护原则：运用中医整体观审视患者身心状况，结合疾病的病因病机、证侯特点，实施个体化、动态化的辨证施护。

2.以患者为中心原则：尊重患者意愿，关注患者需求，保护患者隐私，提供人文关怀。

3.安全第一原则：严格遵守操作规程，防范护理风险，确保患者医疗护理安全。

4.实事求是，客观准确原则：查房记录应真实、客观、完整、及时、规范，准确反映患者病情及护理过程。

5.持续改进原则：通过查房发现问题、分析问题、解决问题，不断提升中医护理质量和专业水平。

二、组织与实施

（一）查房组织

1.护士长/护理组长查房：由护士长或具有丰富经验的护理组长主持，定期或不定期对本科室危重、疑难、新入院及特殊病种患者进行查房，重点解决护理难点，指导下级护士工作，检查护理质量。

2.主管护师/护师查房：每日对所负责患者进行查房，落实护理措施，评估护理效果，及时发现病情变化并处理。

3.多学科联合查房（必要时）：针对复杂病例，可邀请医师、药师、康复治疗师等共同参与，进行中西医结合的综合评估与干预。

（二）查房对象

1.新入院患者，尤其是病情较重或诊断未明确者。

2.急危重症患者、大手术后患者。

3.病情不稳定、出现并发症或病情变化者。

4.接受特殊检查、治疗或中医特色技术操作的患者。

5.诊断明确但治疗效果不佳或护理难度较大的患者。

6.出院前患者，进行康复指导和出院计划评估。

（三）查房频次

1.护士长/护理组长：每周至少组织一次全科中医护理查房，对危重、疑难患者应根据病情随时查房。

2.主管护师/护师：对分管的特级、一级护理患者每日至少查房两次；二级护理患者每日至少查房一次；三级护理患者根据病情需要进行查房。

三、中医护理查房内容与流程

（一）查房前准备

1.资料准备：查房者应提前查阅病历，了解患者的基本信息、病史、中医诊断（病名、证型）、西医诊断、治疗方案、护理记录、各项检查结果等。

2.病情评估：初步判断患者当前的主要护理问题及中医证侯特点。

3.物品准备：准备好听诊器、血压计、体温计等常规用物，以及中医四诊（望、闻、问、切）所需物品，如手电筒（望舌）、压舌板等。

4.人员准备：明确查房目的，通知相关护理人员参加，必要时准备好汇报提纲。

（二）查房流程与核心内容

1.床旁问候与自我介绍：进入病房后，向患者及家属问好，进行自我介绍，说明查房目的，取得患者配合。注意保护患者隐私，营造舒适、安静的交流环境。

2.中医四诊信息采集与评估：

*望诊：重点观察患者神色、形态、舌苔、脉象（必要时）、皮肤、分泌物、排泄物等。

*闻诊：注意患者的语声、呼吸、咳嗽、嗳气、呕吐物及分泌物的气味等。

*问诊：围绕患者当前主诉，详细询问其主要症状特点（性质、部位、程度、诱因、缓解方式）、寒热、汗、头身、二便、饮食口味、胸腹、耳目、睡眠、情志状态等。同时询问既往史、个人史、过敏史、家族史等。

*切诊（护理范畴内）：主要包括触摸患者皮肤的寒热、润燥、肿胀情况，脘腹的软硬、有无压痛等。（脉象一般由医师诊察，护士可学习触诊相关内容辅助理解）。

3.病情汇报与讨论：

*责任护士简要汇报患者当前病情、主要护理问题、已实施的护理措施（尤其是中医特色护理技术的应用情况）及效果、存在的困惑。

*查房者根据四诊收集的信息，结合病历资料，引导护士进行中医辨证分析，明确当前证型特点。

*围绕患者的主要护理诊断/问题（如疼痛、失眠、便秘、腹胀、焦虑等），结合其中医证型，讨论有效的中医护理干预措施。

4.制定/调整护理计划：

*根据辨证结果和讨论意见，明确护理目标。

*制定或调整个体化的中医护理方案，包括：

*生活起居护理：如环境调摄（温湿度、光线、安静度）、作息指导等。

*饮食护理：根据证型给予辨证施膳指导，如寒证宜温，热证宜凉，虚证宜补，实证宜消等。

*情志护理：针对患者的情绪状态（如焦虑、抑郁、恐惧），采用开导、移情、暗示、