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血液净化试题

血液净化技术作为急慢性肾衰竭、多器官功能障碍综合征等危重症患者的重要治疗手段，其理论基础与临床操作的规范性直接关系到治疗效果与患者安全。以下试题旨在考察对血液净化核心概念、操作要点及并发症处理的综合理解，适合从事相关专业的医护人员自我测评与学习提升。

一、基础理论与概念

1.名词解释：请简述“弥散”、“对流”在血液净化过程中的定义及各自在不同治疗模式（如血液透析、血液滤过）中的主要作用。

2.简答题：血液净化治疗中，半透膜的选择需考虑哪些关键特性？这些特性如何影响治疗效率与生物相容性？

3.论述题：请比较血液透析（HD）、血液滤过（HF）及血液透析滤过（HDF）三者在清除溶质原理、对小分子与中大分子物质的清除效能及临床应用侧重点上的异同。

二、治疗模式与设备

1.选择题（单选）：连续性肾脏替代治疗（CRRT）相较于间歇性血液透析（IHD），其最显著的优势在于：

A.溶质清除效率更高

B.对血流动力学影响更小，更适用于不稳定患者

C.治疗时间更短，患者依从性更好

D.无需抗凝

2.简答题：简述血浆置换（PE）的基本原理，并列举至少三种其主要适应症。

3.案例分析题：一位急性中毒患者，毒物分子量约为5000道尔顿，且与血浆蛋白结合率低。请问应优先选择哪种血液净化模式？请说明理由。

三、抗凝技术与管理

1.简答题：普通肝素是血液净化中常用的抗凝剂，请阐述其抗凝机制、常规给药方式及主要的监测指标。

2.论述题：对于有高出血风险的血液净化患者，临床上有哪些抗凝策略可供选择？请比较其优缺点及适用场景。

3.判断题：枸橼酸局部抗凝时，若患者出现代谢性碱中毒，应立即减少枸橼酸剂量或改用其他抗凝方式。（）请说明判断依据。

四、血管通路

1.简答题：临时血管通路与永久性血管通路在血液净化治疗中各有何特点？请分别列举至少两种常见类型。

2.选择题（多选）：评估动静脉内瘘成熟度的主要指标包括：

A.物理检查：震颤、杂音

B.超声评估：血流量、内径

C.患者自我感觉

D.穿刺成功率

3.案例分析题：患者长期维持性血液透析，使用动静脉内瘘，近期出现内瘘血流量下降，触诊震颤减弱。可能的原因有哪些？应如何进行评估与初步处理？

五、并发症的识别与处理

1.简答题：血液透析过程中常见的急性并发症有哪些？请简述其中一种（如低血压）的常见诱因及处理原则。

2.论述题：慢性透析患者可能出现多种远期并发症，请详述继发性甲状旁腺功能亢进的发生机制、临床表现及防治措施。

3.选择题（单选）：患者在血液滤过治疗中突然出现呼吸困难、胸闷、口唇发绀，血压下降，应首先考虑哪种并发症？

A.空气栓塞

B.溶血

C.过敏反应

D.透析器反应

六、临床应用与质量控制

1.简答题：简述血液净化治疗处方制定的基本原则，包括血流量、置换液量/透析液量、治疗时间等参数的设定依据。

2.论述题：如何保证血液净化治疗的质量与安全？请从设备维护、操作规范、人员培训及感染控制等方面进行阐述。

3.开放题：随着血液净化技术的不断发展，如高通量透析、吸附型血液净化技术等的应用日益广泛。请结合您的临床实践，谈谈这些新技术在改善患者预后方面可能带来的益处及面临的挑战。

参考答案与解析（简要提示）

*一、基础理论与概念：

*1.弥散：溶质依浓度梯度跨膜移动；对流：溶质随溶剂（水）跨膜移动，前者是HD主要清除机制，后者是HF主要机制。

*2.半透膜特性包括孔径大小、截留分子量、通透性、生物相容性、强度等。

*3.HDF结合弥散与对流，对中小分子清除均较好。

*二、治疗模式与设备：

*1.B

*2.PE原理是分离并弃去患者血浆，补充等量置换液，适应症包括自身免疫性疾病、中毒、高黏滞综合征等。

*3.血液灌流（HP）或血液透析滤过（HDF），因其分子量及蛋白结合特性适合对流或吸附清除。

*三、抗凝技术与管理：

*1.肝素通过增强抗凝血酶III活性发挥作用，有首剂、维持、追加等给药方式，监测APTT或ACT。

*2.高出血风险患者可选枸橼酸局部抗凝、低分子肝素、无抗凝（需密切监测）等，各有优劣。

*3.错误。枸橼酸代谢后产生HCO3-，可能致碱中毒，需结合血气分析调整，而非立即停用。

*四、血管通路：

*1.临时通路如中心静脉导管（股静脉、颈内静脉），永久通路如动静脉内瘘、人造血管内瘘。

*2.A,B

*3.可能原因：血栓形成、狭窄、感染等。评估包括物理检查、超声、血管造影等，初步处理视情况溶栓、手术干预。

*五、并发症的识别与处理：

*1.