医学临终关怀专员防疫流行病学特征教学课件.pptxVIP

医学临终关怀专员防疫流行病学特征教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在ICU与宁养病房的走廊交界处，我常望着墙上那幅“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰”的标语发呆。这三年疫情里，这句话于我有了更深刻的重量——当病毒在人群中悄然游走，当临终患者的生命倒计时与病毒潜伏期重叠，我们这些临终关怀专员的角色，早已从“陪伴者”升级为“双重守护者”：既要守护患者最后的尊严与安宁，又要阻断病毒在脆弱群体中的传播链。

记得去年冬天，急诊转来一位肺癌晚期合并新冠阳性的患者，家属隔着玻璃哭着说：“求求你们，别让他最后连家人的手都摸不到。”那一刻我忽然意识到，防疫背景下的临终关怀，不再是单纯的症状管理或心理支持，而是一场与时间、病毒、人性脆弱面的博弈。我们需要更敏锐地捕捉流行病学特征：哪些患者是“高风险中的高风险”？病毒如何影响终末期患者的生理和心理状态？家属的防护需求与情感需求如何平衡？这些问题，构成了今天这堂教学课的核心——我们不仅要做“有温度的护理者”，更要做“懂流行病学的防疫哨兵”。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个我全程参与照护的案例，它几乎涵盖了防疫背景下临终关怀的典型特征。患者王阿姨，72岁，确诊肺腺癌IV期（伴脑转移、骨转移）14个月，2022年12月因“发热3天，呼吸困难加重”收入我院宁养病房。入院时新冠抗原检测阳性，CT提示双肺多发磨玻璃影（占比约40%），血氧饱和度（SpO?）最低85%（鼻导管吸氧3L/min）。

王阿姨的基础情况很能反映当前临终关怀群体的流行病学特点：其一，她是典型的“高龄+基础病”组合（高血压病史15年，长期口服降压药），这类患者感染新冠后重症率是普通人群的3-5倍；其二，肿瘤晚期导致免疫功能极度低下（入院时淋巴细胞计数0.6×10?/L），病毒清除能力弱，病程可能更长；其三，家属结构特殊——独子在外地工作，儿媳怀孕8个月，只有68岁的老伴儿每日隔着防护门送流食，情感支持严重不足。

病例介绍入院时她意识尚清，但说话需间断停顿，每说两三个字就要喘气。我帮她调整卧位时，触到她手背的皮肤像薄纸一样，血管清晰可见。她拉着我的手套（当时必须戴双层手套）轻声说：“姑娘，我是不是快好了？”那一刻，我既心疼她对病情的“自我保护式遗忘”，又警惕着她咳嗽时喷溅的气溶胶——这是病毒传播的主要途径，而她的病房隔壁住着两位肠癌终末期患者，防护稍有疏漏，可能引发连锁感染。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，我们的评估必须兼顾“临终关怀常规维度”与“防疫流行病学特征”。我习惯用“三维评估法”：生理-病毒-心理社会。

生理评估（终末期症状+新冠影响）首先是肿瘤相关症状：骨转移导致的腰背部疼痛（NRS评分6分），脑转移引起的间断头痛（每日发作2-3次），长期消耗性营养不良（体重3个月下降12kg，BMI16.2）。其次是新冠叠加影响：病毒性肺炎导致的呼吸困难（mMRC分级4级，静息状态下即感气促），持续低热（37.8-38.2℃），味觉减退（影响进食）。更关键的是，她的呼吸肌因肿瘤消耗已明显萎缩，咳嗽无力，痰液黏稠（听诊双肺底湿啰音），这不仅加重缺氧，还增加了痰液中病毒扩散的风险。

病毒传播风险评估（流行病学核心）这是防疫背景下新增的关键评估项。我们需要分析：患者处于病毒感染的哪个阶段？入院时抗原阳性，结合病程（发热3天），推测处于排毒期（一般为感染后3-10天）；病毒载量如何？她的咽拭子PCRCt值18（＜20提示高传染性）；暴露场景有哪些？病房通风情况（每小时换气次数4次，达标但需加强）、与其他患者/医护的接触频率（护工每日2次送餐，医生每日查房1次）、家属探视方式（仅门口交接物品）。这些数据直接决定了防护级别的调整——比如Ct值＜20时，我们将她的病房改为“单人负压病房”，医护进出需穿防护服、戴N95口罩+面屏。

心理社会评估（情感脆弱点+防护限制）王阿姨的心理状态呈现“矛盾性”：一方面，她反复询问“什么时候能出院”，显示出对生存的本能渴望；另一方面，又悄悄把藏在枕头下的遗嘱（写着“别抢救，别插管”）递给我，透露出对死亡的清醒认知。更棘手的是，家属防护限制带来的情感剥夺——她老伴儿每次送完饭就蹲在走廊抽烟，有次我路过听见他小声说：“她以前最讨厌我抽烟，现在连骂我的机会都没了……”这种“近在咫尺却无法触碰”的分离焦虑，既是患者的心理负担，也可能降低家属的防护依从性（比如偷偷摘口罩说话）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断，其中前两项直接关联防疫流行病学特征：

气体交换受损（与新冠病毒性肺炎+肿瘤肺转移有关）：SpO?波动于88%-92%（吸氧3L/min），呼吸频率