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烧伤感染全身性护理查房记录

一、疾病介绍

烧伤感染是烧伤患者常见且严重的并发症之一，由于烧伤导致皮肤这一重要的天然屏障受损，机体的防御功能大幅下降，细菌、真菌等病原体容易侵入机体引起感染。当感染扩散至全身时，便形成全身性感染，即脓毒症，这是烧伤患者死亡的主要原因之一。

烧伤后全身性感染的发生与烧伤的面积、深度密切相关。一般来说，烧伤面积越大、深度越深，感染的风险就越高。病原体主要来源于烧伤创面，也可来自呼吸道、泌尿道等其他部位的感染灶。感染发生后，病原体及其毒素会进入血液循环，引起全身炎症反应综合征，表现为发热或体温不升、心率加快、呼吸急促、白细胞计数异常等。若不及时控制，可导致多器官功能障碍综合征，甚至危及生命。

临床上，对于烧伤感染全身性的诊断主要依据临床表现、实验室检查（如血常规、血培养、降钙素原等）以及影像学检查。治疗原则包括早期足量应用有效抗生素、积极处理烧伤创面、支持治疗（如维持水、电解质平衡、营养支持等）以及防治并发症。

二、病史简介

患者张某，男性，38岁，于2025年7月10日因“火焰烧伤全身多处伴疼痛、渗液3小时”入院。

患者3小时前在家中使用酒精消毒时不慎引发火灾，导致全身多处被火焰烧伤。受伤后立即被家人送至当地医院，给予简单清创包扎后转至我院。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。

入院时查体：体温39.2℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压95/60mmHg。神志尚清，精神萎靡，急性痛苦面容。全身皮肤多处烧伤，烧伤总面积约55%，其中浅Ⅱ度烧伤占15%，主要分布在双上肢前臂；深Ⅱ度烧伤占25%，分布在躯干前侧及双下肢大腿；Ⅲ度烧伤占15%，分布在躯干后侧及双小腿。烧伤创面可见大量渗出液，部分创面有黑色焦痂形成，创周皮肤红肿明显，触痛剧烈。

入院后完善相关检查：血常规示白细胞计数18.5×10?/L，中性粒细胞百分比90.2%；C反应蛋白156mg/L；降钙素原3.8ng/ml；血培养结果待回报；肝肾功能检查示谷丙转氨酶65U/L，谷草转氨酶58U/L，血肌酐85μmol/L；电解质检查示血清钠130mmol/L，血清钾3.2mmol/L。

入院诊断：全身多处火焰烧伤（总面积55%，浅Ⅱ度15%，深Ⅱ度25%，Ⅲ度15%）；烧伤后全身性感染；低血容量性休克早期；电解质紊乱（低钠、低钾）。

入院后立即给予抗休克治疗，快速静脉补液，同时应用头孢哌酮舒巴坦钠抗感染治疗，创面给予清创、碘伏消毒、磺胺嘧啶银乳膏外涂后包扎处理，并给予止痛、营养支持等对症治疗。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：入院第3天，体温38.8℃，脉搏115次/分，呼吸26次/分，血压105/70mmHg。仍有发热，生命体征尚未完全平稳。

创面情况：烧伤创面渗出较多，部分深Ⅱ度创面可见灰白色坏死组织，Ⅲ度创面焦痂完整，创周红肿较前略有减轻，但仍有明显触痛。创面分泌物培养结果显示为金黄色葡萄球菌感染。

呼吸系统：患者呼吸略促，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。动脉血气分析示pH7.38，PaO?92mmHg，PaCO?38mmHg，血氧饱和度96%。

循环系统：心率115次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。四肢末梢循环尚可，甲床充盈时间约2秒。中心静脉压监测为8cmH?O。

消化系统：患者主诉有轻微腹胀，食欲差，昨日进食量约200ml。腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音3次/分，略减弱。大便未解，小便量约1500ml/24h，尿色淡黄。

神经系统：神志清楚，精神状态较前略有好转，但仍感乏力、嗜睡。对答切题，定向力正常。

实验室检查：血常规示白细胞计数15.2×10?/L，中性粒细胞百分比85.6%；C反应蛋白120mg/L；降钙素原2.5ng/ml；肝肾功能检查示谷丙转氨酶55U/L，谷草转氨酶48U/L，血肌酐80μmol/L；电解质检查示血清钠135mmol/L，血清钾3.5mmol/L。

（二）心理评估

患者因烧伤面积大、病情重，担心治疗效果及预后，出现明显的焦虑、恐惧情绪。表现为情绪低落，不愿与人交流，对治疗护理措施配合度一般，夜间入睡困难，易惊醒。

（三）社会评估

患者家庭经济状况一般，此次烧伤治疗费用较高，给家庭带来一定的经济压力。其妻子能够积极陪伴照顾，但对疾病相关知识了解较少，存在一定的护理压力。患者为家中主要劳动力，担心疾病影响日后工作和生活。

四、护理问题

体温过高：与烧伤创面感染引起的全身性炎症反应有关。依据：患者入院时体温39.2℃，入院第3天仍有38.8℃的发热。

疼痛：