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医学环境CBL教学案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事临床护理带教工作12年的护理教师，我始终记得第一次接触CBL（Case-BasedLearning，以案例为基础的学习）教学时的震撼——当我把一份真实的急诊胸痛患者病例甩在实习护士们面前，看着她们从手忙脚乱翻书查指南，到逐渐形成团队讨论、自主分析的默契，那种“把课堂搬到病床边”的鲜活感，比任何教科书上的条文都更有生命力。

传统护理教学中，我们习惯了“填鸭式”知识灌输：先讲病理生理，再列护理措施，最后总结考点。但临床护理从来不是按图索骥——患者会哭着说“我是不是活不成了”，家属会揪着护士问“怎么还不打针”，监测仪的警报声会突然响起……这些真实场景中的“变量”，是教科书里不会写的“隐性知识”。而CBL教学的核心，正是通过还原临床情境，让学习者在“解决真实问题”的过程中，将碎片化的知识串联成系统的临床思维。

前言今天我要分享的，是去年带教时使用的一个经典CBL案例——急性ST段抬高型心肌梗死患者的全程护理。选择这个病例，是因为它覆盖了内科护理的多个核心环节：急诊分诊、病情快速评估、多学科协作、并发症预警、心理护理及长期健康管理，几乎能触达护理专业学生需要掌握的所有关键能力点。更重要的是，这个病例里的患者老陈，是我在急诊值夜班时亲自参与抢救的“熟人”，他的恐惧、家属的无措、治疗过程中的反复，都真实得像刻在我记忆里的电影片段。接下来，我将以“老陈的故事”为线索，展开这次CBL教学的完整脉络。

02病例介绍

病例介绍2023年3月15日，凌晨2:17，急诊科的红灯突然大亮。“胸痛患者，男性，62岁，主诉‘胸骨后压榨性疼痛2小时，伴大汗’！”120急救员的声音还没落，推床已经冲进抢救室。我赶紧上前，看到患者面色苍白，双手紧攥胸口的睡衣，额头上的汗顺着下颌滴在床单上。

现病史：患者于当晚10点左右在家看电视时，无明显诱因出现胸骨后疼痛，呈压榨性，范围约手掌大小，伴左肩背部放射痛，自服“速效救心丸”10粒无缓解，疼痛逐渐加重，伴恶心、呕吐1次（胃内容物）、全身大汗、乏力，无晕厥、呼吸困难。家属发现其面色不对，立即拨打120。

病例介绍既往史：高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用“苯磺酸氨氯地平片5mgqd”，未规律监测血压；2型糖尿病病史5年，口服“二甲双胍0.5gtid”，空腹血糖控制在7-9mmol/L；吸烟史30年，20支/日，未戒；否认冠心病、脑卒中病史。

入院查体：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP155/95mmHg（右上肢）；神志清楚，痛苦面容，皮肤湿冷；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

辅助检查：

心电图（急救车上）：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；

病例介绍心肌损伤标志物：高敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）0.8ng/mL（参考值＜0.04ng/mL）；肌酸激酶同工酶（CK-MB）28U/L（参考值＜25U/L）；

血气分析（未吸氧）：pH7.45，PaO?88mmHg，PaCO?38mmHg；

随机血糖：12.6mmol/L；

凝血功能：PT12.3s，APTT35.1s，D-二聚体0.3mg/L（参考值＜0.5mg/L）。

初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；高血压病2级（很高危）；2型糖尿病。

病例介绍当我在CBL课堂上播放这段急救录像时，学生们的表情从紧张逐渐转为专注——他们盯着老陈皱紧的眉头，看着监护仪上波动的ST段，开始小声讨论：“他的疼痛特点符合心梗吗？”“为什么要测双上肢血压？”“高血糖会影响心肌预后吗？”这些问题，正是我们接下来要抽丝剥茧的关键。

03护理评估

护理评估护理评估是CBL教学中最能体现“临床思维”的环节。我常跟学生说：“评估不是填表格，是用你的眼睛、耳朵、手去‘翻译’患者的‘求救信号’。”针对老陈的病例，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开了系统评估。

生理评估：抓住“时间就是心肌”的黄金窗口急性心梗的护理评估必须分秒必争，因为心肌细胞每缺血1分钟，就有100万个细胞死亡。我们重点关注了以下指标：

疼痛评估：采用数字评分法（NRS），老陈自述疼痛评分8分（0分为无痛，10分为无法忍受的疼痛）；疼痛性质为压榨性，与活动无关（排除心绞痛），含服硝酸甘油无效（进一步支持心梗诊断）；放射至左肩背（符合心脏神经支配特点）。

生命体征动态变化：入院30分钟内每5分钟监测1次BP、P、R，发现老陈心率从102次/分升至110次/分（可能因疼痛应激或心