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医学卫生统计数据清洗案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育（数据质量意识提升）03.护理评估（数据质量评估）05.护理目标与措施（数据清洗实施）02.病例介绍（项目背景）04.护理诊断（数据问题定位）06.并发症的观察及护理（清洗风险控制）08.总结

01前言

前言作为一名在医院统计科工作了12年的统计师，我始终记得带教老师说过的一句话：“医学研究的大厦，地基是数据；数据的质量，决定了大厦能建多高。”这句话在我参与的每一个项目中都被反复验证。

近年来，随着电子病历系统（EMR）的普及和医学大数据研究的兴起，我们手头的“数据量”越来越大，但“数据质量”却成了横在研究面前的一道坎。我曾见过某团队用“看起来完整”的糖尿病患者数据做回归分析，结果因血糖值存在大量“0”和“999”的异常录入，得出“年龄与血糖负相关”的荒谬结论；也经历过某流行病学调查因患者ID重复，导致样本量虚高30%，最终研究成果被迫撤回。这些教训让我深刻意识到：医学卫生统计的第一步，不是急着跑模型、算指标，而是“蹲下来”把数据洗干净——这是所有后续分析的前提，更是对研究严谨性、对患者负责的底线。

前言今天，我想以2022年参与的“某三甲医院2018-2022年2型糖尿病患者用药依从性研究”数据清洗项目为例，和大家分享一次真实的数据清洗全流程。这不仅是技术操作的复盘，更是一次“用临床思维理解数据、用统计逻辑修正数据”的实践课。

02病例介绍（项目背景）

病例介绍（项目背景）2022年3月，医院内分泌科联合统计科启动“2型糖尿病患者用药依从性影响因素”研究，目标是通过分析近5年住院及门诊患者的电子病历数据，找出影响患者按时服药、定期复诊的关键因素。项目组最初拿到的原始数据，来自医院HIS系统、电子病历系统（EMR）和药房发药系统的整合，涵盖患者基本信息（年龄、性别、文化程度）、临床指标（空腹血糖、糖化血红蛋白）、用药记录（药物名称、剂量、频次）、复诊记录四大模块，共涉及12387例患者，数据量约150万条。

但拿到数据的第一刻，我们就皱起了眉头：

基本信息表中，“文化程度”字段有12.3%的缺失，部分记录填的是“小学”“文盲”“未说明”，还有3例填了“1998年”（明显是录入错误）；

病例介绍（项目背景）临床指标表中，空腹血糖值存在大量异常值：127例显示“0mmol/L”（生理上不可能），89例显示“50mmol/L”（远超危急值上限）；用药记录与发药系统数据不匹配：某患者电子病历中记录“二甲双胍0.5gtid”，但药房系统显示近3个月仅发药2次，频次明显不符；患者ID重复：通过“身份证号”字段核查，发现132例患者存在“一人多ID”情况（因多次住院时姓名笔误或录入错误导致）。这些问题如果不解决，后续的回归分析、生存分析根本无从谈起。于是，我们统计科联合内分泌科临床医生、信息科工程师，组成了7人数据清洗小组，开启了为期2个月的“数据修复战”。

03护理评估（数据质量评估）

护理评估（数据质量评估）在临床护理中，评估是制定护理计划的第一步；在数据清洗中，“数据质量评估”就相当于给数据“做全身体检”，只有明确“哪里不健康”，才能“对症清洗”。

我们的评估分三步进行：

完整性评估——数据“缺不缺”？通过SQL查询各字段的缺失率，发现：

核心字段“糖化血红蛋白（HbA1c）”缺失率18.7%（因部分门诊患者未做该检查）；

“文化程度”缺失率12.3%（患者未填写或护士漏录）；

“最近一次复诊时间”缺失率23.1%（部分患者为社区随访，未在医院系统记录）。

2.准确性评估——数据“对不对”？

结合临床知识核查数值合理性：

年龄字段：1例“-3岁”（应为“3岁”，录入时符号错误），5例“150岁”（明显是录入错误，实际为“50岁”或“60岁”）；

完整性评估——数据“缺不缺”？空腹血糖值：除了前面提到的“0”和“50”，还有21例“1.2mmol/L”（接近低血糖临界值，但结合病历，其中15例是患者空腹时间过长导致的真实值，6例是仪器故障误录）；

药物剂量：某患者记录“胰岛素800U/次”（正常剂量为10-30U/次，经核查是多输了一个“0”）。

一致性评估——数据“通不通”？跨表核对逻辑一致性：

患者性别：电子病历中为“女”，但检验单中“前列腺特异性抗原（PSA）”有值（明显矛盾，经核查是护士录入性别时选错）；

用药频次：病历中“二甲双胍tid（每日3次）”，但发药记录显示“每2日1次”（可能是患者实际用药不规律，或护士记录的是医嘱而非实际执行情况）；

诊断编码：部分2020年前的记录使用ICD-10-CM2019版编码，2020年后使用2021版，同一诊断可能对应不同编码（如“2型糖尿病”在2019版为E11.9，2021版为E11.90，需统一）。

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