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(新)第二季度医院感染管理质控小结(3篇)

第一篇

在新的第二季度里，我院感染管理科在医院领导的大力支持和各科室的积极配合下，严格按照相关法律法规和医院感染管理的各项制度要求，扎实开展医院感染管理工作，持续改进医院感染防控质量。现将本季度医院感染管理质控工作小结如下。

一、工作开展情况

1.监测工作

环境卫生学监测：本季度共对重点部门如手术室、重症监护室、消毒供应中心等进行空气、物体表面、医务人员手的环境卫生学监测。共采集样本[X]份，合格[X]份，合格率为[X]%。其中手术室空气培养合格率为[X]%，个别手术间出现不合格情况，分析原因主要是手术间通风换气不及时，在加强通风管理和清洁消毒后，复查结果合格。

消毒灭菌效果监测：对使用中的消毒剂、灭菌剂进行有效浓度监测，共监测[X]次，合格率为100%。对压力蒸汽灭菌器进行物理、化学和生物监测，生物监测共进行[X]次，全部合格，确保了灭菌效果的可靠性。对消毒供应中心的无菌物品进行抽样监测，共抽检[X]件，合格[X]件，合格率为[X]%。发现部分无菌物品包装存在轻微破损情况，已及时与消毒供应中心沟通，加强包装检查环节。

医院感染病例监测：通过医院信息系统和临床科室上报相结合的方式，对全院住院患者进行医院感染病例监测。本季度共监测住院患者[X]人次，发生医院感染病例[X]例，医院感染发病率为[X]%。感染部位主要集中在呼吸道、泌尿系统和手术切口。其中呼吸道感染[X]例，占比[X]%；泌尿系统感染[X]例，占比[X]%；手术切口感染[X]例，占比[X]%。对发生医院感染的病例进行了详细的流行病学调查和分析，查找感染危险因素，采取针对性的防控措施。

2.制度落实情况检查

手卫生执行情况：通过现场观察和问卷调查的方式，对医务人员手卫生执行情况进行检查。共观察医务人员操作[X]人次，洗手或手消毒执行率为[X]%。其中，外科洗手执行率为[X]%，卫生手消毒执行率为[X]%。发现部分医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前等关键环节手卫生执行不到位，主要原因是手卫生意识淡薄和工作繁忙。针对这一问题，我们加强了手卫生宣传教育，在各科室张贴手卫生宣传海报，发放手卫生宣传资料，并对重点科室进行专项培训，提高了医务人员的手卫生依从性。

消毒隔离制度执行情况：对各科室消毒隔离制度执行情况进行检查，重点检查了病房、门诊、手术室等区域。检查内容包括医疗器械的消毒灭菌、医疗废物的分类收集和处理、隔离措施的落实等。发现部分科室存在医疗器械清洗不彻底、医疗废物分类不准确等问题。针对这些问题，我们及时下达了整改通知书，要求相关科室限期整改，并对整改情况进行跟踪复查，确保消毒隔离制度得到有效落实。

抗菌药物合理使用情况：与药剂科联合对临床科室抗菌药物使用情况进行检查。本季度共抽查病历[X]份，抗菌药物使用率为[X]%，抗菌药物使用强度为[X]DDD。发现部分科室存在抗菌药物越级使用、无指征用药等问题。针对这些问题，我们组织了抗菌药物合理使用培训，加强了对抗菌药物处方的审核，建立了抗菌药物使用预警机制，对不合理使用抗菌药物的医生进行了约谈和诫勉谈话，有效规范了抗菌药物的使用。

3.培训与教育工作

医院感染管理知识培训：本季度共组织医院感染管理知识培训[X]次，培训内容包括医院感染诊断标准、消毒隔离技术、手卫生规范等。培训对象涵盖了全院医务人员、护理人员、医技人员和工勤人员，培训人数达[X]人次。通过培训，提高了全体人员的医院感染防控意识和业务水平。

新入职人员培训：对新入职的医务人员进行医院感染管理知识岗前培训，培训内容包括医院感染管理规章制度、职业暴露防护等。共培训新入职人员[X]人，使他们在入职初期就树立了正确的医院感染防控观念。

专项培训：针对医院感染管理工作中的重点和难点问题，组织了专项培训。如对手术室护士进行了手术部位感染预防与控制培训，对消毒供应中心人员进行了消毒灭菌技术培训等。通过专项培训，提高了相关人员的专业技能和业务水平。

二、存在的问题

1.部分医务人员医院感染防控意识淡薄：虽然经过多次培训和宣传教育，但仍有部分医务人员对医院感染防控工作的重要性认识不足，存在侥幸心理，在日常工作中不能严格遵守医院感染管理规章制度和操作规程。

2.手卫生依从性有待进一步提高：尽管采取了一系列措施加强手卫生宣传教育，但医务人员手卫生依从性仍未达到理想水平。部分医务人员在工作繁忙时，往往忽视手卫生，导致手卫生执行率不高。

3.医疗废物管理存在漏洞：个别科室存在医疗废物分类不准确、收集容器不符合要求等问题，反映出医疗废物管理工作还存在薄弱环节，需要进一步加强监督和管理。

4.医院感染监测工作还需完善：医院感染监测系统的信息化程度有待提高，监测数据的准确性和及时性还需要进一步加强。同时，对医院感染监测结果的分析和利