儿科常见急性感染性腹泻病例诊治思路分享.pptxVIP

一般情况;外院就诊记录;外院就诊处理不当之处;我院初诊记录;我院初诊记录;病情有变化且加重

1、发热加重最高40oC伴寒战：表明出现感染中毒症状

2、出现便血、里急后重、排便次数频繁：说明胃肠道症状加重

3、出现脱水表现：精神反应欠佳、口唇粘膜干、尿少色黄

4、血常规和便常规与前一天比较明显异常：提示口服药物抗炎无效

患儿由于感染及胃肠道损害较重，腹胀，拒进食水，故调整治疗方案，改为静脉（补液+抗炎）治疗，同时给予口服（ORSIII+益生菌）治疗。;脱水的判定：该患儿口唇粘膜干、精神欠佳，共计2分，属于有些脱水

1、临床脱水量表（clinicaldehydrationscale，CDS）

的应用获得长期证据的支持，而且用于评估脱水

程度简单好用（III，C）（弱推荐，低质量证据）

2、该量表需要和其它标准同时使用才能指导个案的

医疗干预措施（III，C）;抗菌治疗依据

1、高热伴血便、腹痛–细菌性病原体感染

2、培养证实或疑似志贺氏菌胃肠炎–推荐抗菌治疗

3、因患儿口服抗生素后病情控制不好，且有加重趋势，故选用静脉头孢曲松抗炎治疗（依据见表7），可连用2-5天。;;静脉补液–指征依据

1、口服补液失败

2、出现腹胀、拒绝进食水;我院第一次复诊记录;病例诊疗分析—口服补液治疗;特殊奶粉（深度水解蛋白+无乳糖）喂养+已习惯的易消化辅食

依据指南–推荐补液治疗后早期恢复进食。

给予深度水解蛋白奶粉喂养理由：患儿表现为发热、脓血便伴腹痛，说明为侵袭性细菌感染，肠粘膜有破溃、水肿，对大分子蛋白质通透性增加，有可能出现继发性蛋白质过敏或不耐受;2014年《欧洲儿童急性腹泻诊治指南》在喂养方面给出如下建议：;;;婴儿急性腹泻期间如何进行营养干预;病例诊疗分析—抗炎治疗;表;我院第二次复诊记录;随诊;小结;感谢您的聆听！