医学临床医学外科学膀胱白斑病电切治疗教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学膀胱白斑病电切治疗教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在泌尿外科的临床一线，我常被患者的病痛触动。膀胱白斑病，这个看似“小众”却让无数患者备受折磨的疾病，近年来随着膀胱镜检查的普及，检出率逐年上升。记得去年门诊，一位52岁的女性患者攥着外院的膀胱镜报告，眼睛泛红：“大夫，我这半年天天跑厕所，晚上能起夜七八次，吃了好多药都不管用……”她的膀胱镜图像上，三角区和后壁可见片状白色斑块，像撒了一层细碎的盐粒——这正是典型的膀胱白斑病表现。

膀胱白斑病是膀胱黏膜的鳞状上皮化生或角化性病变，属于癌前病变，文献报道其癌变率约为2%~5%。患者多以顽固性尿频、尿急、尿痛、血尿为主要症状，传统药物治疗（如膀胱灌注、口服免疫调节剂）效果有限，且易复发。而经尿道膀胱白斑电切术（TURBT）作为微创术式，通过精准切除病变黏膜，既能阻断癌变进程，又能显著改善症状，已成为目前指南推荐的首选治疗方式。

前言但电切术并非“一劳永逸”——手术创伤虽小，却涉及膀胱这一储尿器官的完整性；患者多为慢性病程，心理和生理状态复杂；术后出血、感染、膀胱痉挛等并发症更需细致观察。作为临床护理工作者，我们深刻认识到：从术前评估到术后康复，每一个护理环节都直接影响着手术效果和患者预后。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享膀胱白斑病电切治疗的全程护理经验。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我科收治了一位56岁的女性患者王女士。她主诉“反复尿频、尿急伴尿痛6个月，加重1周”。追问病史，患者6个月前无明显诱因出现排尿次数增多（白天10~12次，夜间5~6次），伴排尿灼痛，偶有终末血尿，曾在外院诊断为“慢性膀胱炎”，予左氧氟沙星、碳酸氢钠等药物治疗，症状时轻时重。1周前因劳累后症状加剧，夜尿达8~10次，影响睡眠，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.7℃，血压128/76mmHg，心肺未见异常；下腹部无压痛，双肾区无叩击痛。专科检查：尿道口无红肿，阴道黏膜无萎缩（排除绝经后尿道炎可能）。辅助检查：尿常规示白细胞（++）、红细胞（+），尿培养阴性；泌尿系超声提示膀胱壁毛糙，未见占位；膀胱镜检查（图1）可见膀胱三角区及后壁散在片状白色斑块，大小约0.5cm×1.0cm~1.5cm×2.0cm，表面欠光滑，局部可见血管纹理紊乱；取4处白斑组织活检，病理回报为“膀胱黏膜鳞状上皮化生伴角化，局部轻度异型增生”。

病例介绍综合评估后，患者诊断为“膀胱白斑病（异型增生期）”，具备手术指征。经科室讨论，于入院第3天在硬膜外麻醉下行“经尿道膀胱白斑电切术”。术中见白斑范围与镜检一致，以环状电极沿白斑边缘0.5cm处切除，深度达浅肌层，创面电凝止血，术程35分钟，出血约10ml。术后留置F20三腔导尿管，予持续膀胱冲洗（生理盐水+庆大霉素8万U）。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我们从生理、心理、社会支持三个层面展开：

生理评估症状评估：患者尿频（白天≥10次，夜间≥8次）、尿急（不能憋尿）、尿痛（排尿末灼痛VAS评分4分），影响日常生活及睡眠；偶有终末血尿（近1周未出现）。生命体征：入院时生命体征平稳，但需关注术后可能的体温波动（感染风险）、血压变化（出血风险）。辅助检查：尿常规提示白细胞升高（存在慢性炎症）；尿培养阴性（排除特异性细菌感染）；病理提示异型增生（需警惕癌变，术后需密切随访）。手术相关评估：电切术创面位于膀胱三角区（敏感区域，易诱发膀胱痉挛），留置导尿管可能刺激尿道；膀胱冲洗需观察颜色、速度，判断出血情况。

心理评估王女士入院时眉头紧锁，反复询问：“这病是不是癌症？切了还会复发吗？”交谈中得知，她因长期病痛辞去了超市收银员工作，家庭经济压力大；丈夫在外打工，女儿在读大学，日常由70岁母亲照顾，缺乏情感支持。SAS焦虑自评量表得分52分（轻度焦虑），主要顾虑为手术效果、术后恢复及经济负担。

社会支持评估家庭支持系统薄弱：母亲年迈，护理能力有限；丈夫仅能周末陪伴；女儿学业紧张，仅能电话关心。患者对医保报销政策不了解，担心自费部分增加家庭负担。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断：急性疼痛（尿痛）：与膀胱黏膜慢性炎症及手术创伤有关。排尿型态异常（尿频、尿急）：与膀胱黏膜鳞状上皮化生刺激、膀胱容量减少有关。焦虑：与疾病反复发作、担心手术效果及经济负担有关。知识缺乏：缺乏膀胱白斑病相关知识及术后护理要点。潜在并发症：出血、感染、膀胱痉挛、尿道狭窄。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“术前-术中-术后”全流程护理目标，并细化措施：

术前护理目标：缓解焦虑，完善术前