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医学临床医学外科学脾功能亢进脾部分切除教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在手术室的观察窗前，我曾目睹过这样的场景：一位45岁的肝硬化患者因脾功能亢进（脾亢）反复鼻出血、乏力，家属攥着血常规报告——血小板28×10?/L、白细胞2.1×10?/L，眼神里满是焦虑：“切脾能好吗？切了以后是不是更容易生病？”这个问题，曾是我们团队反复思考的临床难题。

脾亢是肝硬化、门静脉高压等疾病的常见并发症，传统治疗以脾全切为主，但术后感染风险升高、血小板反弹性增高导致血栓等问题，让许多患者望而却步。随着精准外科理念的发展，脾部分切除（PartialSplenectomy,PS）逐渐进入视野——既保留部分脾组织维持免疫功能，又能缓解亢进症状。然而，这一术式对围手术期护理提出了更高要求：如何平衡止血与脾组织存活？怎样预防胰尾损伤、脾热等并发症？这些问题，正是我们今天要深入探讨的核心。

02病例介绍

病例介绍让我们从一个真实病例切入。2023年5月，我科收治了一位52岁男性患者，主诉“反复乏力、牙龈出血3月，加重1周”。患者有乙肝肝硬化病史10年，3月前开始无诱因出现乏力，刷牙时牙龈渗血，未予重视；1周前鼻出血持续15分钟才止住，急诊查血常规：血小板31×10?/L（正常100-300×10?/L），白细胞2.3×10?/L（正常4-10×10?/L）；腹部增强CT提示：肝硬化、脾大（长径18cm）、门静脉增宽（14mm），脾动脉血流增速。结合病史、实验室及影像学检查，诊断为“肝炎后肝硬化失代偿期、门静脉高压症、脾功能亢进”。

经多学科会诊（MDT）评估，患者肝功能Child-PughB级（评分8分），无严重凝血功能障碍（PT16秒，INR1.3），脾门血管解剖清晰，具备脾部分切除手术指征。最终于入院第5天在全麻下行“腹腔镜下脾上极部分切除术”，保留约30%脾组织（约5×4×3cm），术中出血80ml，未输血，手术时长120分钟。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“术前-术中-术后”全程覆盖，既要关注生理指标，也要捕捉心理需求。

术前评估：

生理状态：患者身高170cm，体重62kg，BMI21.5，营养状况中等；生命体征平稳（T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg）；皮肤可见散在瘀点，无蜘蛛痣；腹部触诊脾肋下4cm，质韧，无压痛；肝功能：ALT58U/L（正常0-40），AST62U/L，总胆红素32μmol/L（正常3.4-17.1），白蛋白32g/L（正常35-55）；凝血功能：FIB2.1g/L（正常2-4），D-二聚体0.5mg/L（正常0.5）；腹部超声提示脾静脉直径12mm，血流速度15cm/s（正常10-20cm/s）。

护理评估心理状态：患者多次询问“切了脾还能活几年？”“保留的脾会不会再亢进？”，夜间入睡困难，家属反复确认手术风险，提示存在明显焦虑。

社会支持：患者为家庭主要劳动力，妻子务农，子女在外打工，经济来源有限，对后续治疗费用存在担忧。

术后评估（术后24小时）：

生命体征：T37.8℃（脾热早期表现），P92次/分，R22次/分，BP115/70mmHg；

腹部体征：术区敷料干燥，无渗血；腹腔引流管通畅，引出淡红色液体约80ml（24小时总量），无浑浊；

护理评估21实验室指标：血小板45×10?/L（术后早期未显著升高，符合部分切除特点），白细胞3.2×10?/L，CRP35mg/L（轻度升高）；活动能力：术后6小时可床上翻身，双下肢肌力5级，无深静脉血栓迹象。疼痛评估：患者主诉切口疼痛VAS评分4分（可耐受），无肩背部放射痛（排除膈下积液）；3

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断：

有出血的危险：与脾断面渗血、凝血功能异常、门脉高压侧支循环开放有关（依据：术后引流液呈血性，患者FIB偏低，肝硬化导致凝血因子合成减少）；

潜在并发症：脾热、胰瘘、门静脉血栓：与脾组织缺血坏死、胰尾损伤、血小板激活有关（依据：术后体温37.8℃，脾门与胰尾解剖关系密切，血小板呈逐渐上升趋势）；

焦虑：与疾病预后不确定、手术创伤及经济压力有关（依据：患者反复询问手术效果，夜间失眠）；

营养失调（低于机体需要量）：与肝硬化导致消化吸收功能下降、低白蛋白血症有关（依据：白蛋白32g/L，体重指数偏低）；

知识缺乏：缺乏脾部分切除围手术期注意事项及术后康复知识（依据：患者对“为何不切全脾”“何时能正常活动”等问题认知不足）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量，措施则要紧扣目标，体现“精准护理”