医学临床医学外科学前列腺增生症合并尿潴留案例分析教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学前列腺增生症合并尿潴留案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为泌尿外科的临床护理工作者，我每天接触最多的患者之一，便是被前列腺增生（BPH）困扰的老年男性。记得去年冬天的一个夜班，一位78岁的张大爷被家人用轮椅推进病房，双手紧压下腹部，额角渗着冷汗：“护士，我憋得实在受不了了，尿不出来……”这样的场景，在我们科并不罕见——前列腺增生是50岁以上男性的常见病，随着年龄增长，发病率可高达80%以上；而尿潴留作为其最紧急的并发症之一，若处理不及时，可能引发急性肾功能损伤、膀胱破裂等严重后果。

前列腺增生的本质是前列腺间质和腺体成分的增生，导致尿道受压、膀胱出口梗阻，患者逐渐出现尿频、夜尿增多、排尿费力、尿线变细等症状。当梗阻加重到一定程度，膀胱残余尿量增加，最终可能因受凉、饮酒、久坐等诱因，突然出现完全无法排尿的急性尿潴留。此时，患者不仅承受着生理上的剧痛，更可能因对疾病的不了解而产生焦虑、恐惧。

前言今天，我将以张大爷的真实病例为切入点，结合临床护理实践，从病例介绍到健康教育，逐层拆解前列腺增生合并尿潴留患者的护理要点。希望通过这堂课件，能让刚入行的护理同仁更直观地理解此类患者的需求，也让经验丰富的同事们在交流中碰撞出新的思考。

02病例介绍

病例介绍患者基本信息：张某，男性，78岁，退休教师，2023年11月15日因“进行性排尿困难5年，加重伴无法排尿12小时”收入我科。

主诉与现病史：患者5年前无明显诱因出现排尿费力、尿线变细，夜间排尿2~3次，未重视；近1年症状加重，排尿需等待30秒以上，尿线断续，夜尿4~5次，曾自行服用“前列康”，效果不明显。12小时前因受凉后出现完全无法排尿，下腹部胀痛难忍，于外院尝试诱导排尿（听流水声、热敷）无效，急诊转入我院。

既往史：高血压病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病史；无手术史；吸烟30年（10支/日），已戒5年；偶饮少量白酒。

病例介绍查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP145/85mmHg（情绪紧张时升高）；痛苦面容，强迫坐位；下腹部膨隆，触诊有明显压痛，叩诊呈浊音（膀胱充盈至脐下2指）；直肠指检：前列腺Ⅱ度增大（约55g），表面光滑，质韧，中央沟消失，未触及结节。

辅助检查：

泌尿系超声：前列腺大小约5.8cm×5.2cm×4.5cm（体积约65ml），膀胱充盈，残余尿量约400ml（导尿后测量）；双肾未见积水。

尿常规：白细胞5~8/HP，红细胞2~3/HP（提示轻度感染）；

血生化：血肌酐85μmol/L（正常范围），尿素氮5.2mmol/L；

国际前列腺症状评分（IPSS）：22分（中重度症状）。

病例介绍治疗经过：入院后立即行导尿术（见淡红色尿液引出约400ml），缓解尿潴留；完善检查后明确诊断为“前列腺增生症合并急性尿潴留”，予坦索罗辛（α受体阻滞剂）松弛尿道平滑肌，非那雄胺（5α还原酶抑制剂）缩小前列腺体积；因尿常规提示感染，加用左氧氟沙星抗感染；同时监测血压、肾功能，待症状稳定后评估手术指征（患者及家属暂拒绝手术，要求先保守治疗）。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估需要从“生理-心理-社会”多维度展开，既要关注急性症状的缓解，也要挖掘潜在风险。

健康史评估排尿情况：重点追问排尿困难的起始时间、进展速度（如从“尿线变细”到“尿潴留”用了5年，提示梗阻是渐进性加重）、是否有过“尿失禁”（充盈性尿失禁是膀胱过度充盈的信号）；诱因：本次发病前有受凉史（低温可能诱发前列腺充血），需警惕患者是否了解生活方式与症状的关联；治疗史：曾自行服用“前列康”，但未规律随访，说明患者对疾病的认知存在误区（认为“中成药能根治”）。

身体状况评估生命体征：血压稍高（145/85mmHg）与疼痛、焦虑有关，需动态监测，避免因血压波动影响后续治疗；1腹部体征：下腹部膨隆、压痛、浊音界至脐下2指，提示膀胱高度充盈，需警惕膀胱过度膨胀导致的黏膜损伤（导尿后尿液淡红色，可能为膀胱黏膜小血管破裂）；2泌尿系统：直肠指检前列腺Ⅱ度增大，中央沟消失，与超声结果一致；残余尿量400ml（正常50ml），提示膀胱逼尿肌功能已受损（长期梗阻导致）。3

心理社会状况评估情绪状态：张大爷反复说“我这么大年纪了，怎么连小便都控制不了”，言语中透露出羞耻感和无助；家属则担心“会不会要切前列腺？风险大不大？”，表现出对治疗的不确定；

社会支持：退休教师，子女均在本地工作，家庭关系和睦，经济条件良好，支持系统较强；

认知水平：对前列腺增生的了解仅停留在“老年病”层面，不清楚梗阻的危害（如可能导致