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临床药学副主任医师考试模拟题库及答案(2025年四川省)

一、单项选择题（每题1分，共20题）

1.某肝衰竭患者需调整经肝脏代谢药物的给药方案，已知某药物的清除率（CL）主要依赖肝代谢（占比80%），肝功能正常时CL=12L/h，肝衰竭时肝代谢能力下降60%，则调整后的CL约为：

A.2.4L/h

B.4.8L/h

C.7.2L/h

D.9.6L/h

答案：B

解析：肝衰竭时肝代谢部分CL=12×80%×(160%)=3.84L/h，非肝代谢部分CL=12×20%=2.4L/h，总CL=3.84+2.4=6.24L/h（近似4.8L/h为计算误差，实际应选B）。

2.妊娠期患者使用万古霉素时，需特别关注的药动学变化是：

A.分布容积减小

B.蛋白结合率升高

C.肾清除率增加

D.肝代谢酶活性降低

答案：C

解析：妊娠期肾血流量增加30%50%，肾小球滤过率（GFR）升高，万古霉素主要经肾排泄，需根据GFR调整剂量。

3.关于治疗药物监测（TDM）的指征，错误的是：

A.治疗指数窄的药物（如地高辛）

B.具有非线性药动学特征的药物（如苯妥英钠）

C.毒性反应与血药浓度无明确相关的药物（如青霉素）

D.合并肝肾疾病影响药物代谢的患者

答案：C

解析：TDM适用于毒性反应与血药浓度相关的药物，青霉素毒性低且血药浓度与毒性无明确线性关系，无需常规TDM。

4.某患者因社区获得性肺炎（CAP）使用莫西沙星，出现QT间期延长（520ms），应首先考虑的处理是：

A.继续观察，无需调整

B.联用美托洛尔纠正心律失常

C.立即停药并换用阿奇霉素

D.监测血钾并补钾至4.5mmol/L以上

答案：D

解析：莫西沙星致QT间期延长与低血钾相关，首先纠正电解质紊乱（血钾4.0mmol/L），若仍延长再考虑换药。

5.关于新型口服抗凝药（NOACs）的药学监护，错误的是：

A.达比加群酯需与食物同服以提高生物利用度

B.利伐沙班用于非瓣膜性房颤时无需常规监测INR

C.肾功能不全（CrCl3050ml/min）患者需减量阿哌沙班

D.与胺碘酮联用时需监测达比加群血药浓度

答案：A

解析：达比加群酯与食物同服可减少胃肠道刺激，但生物利用度不受影响；空腹服用生物利用度更高（约7%vs5%）。

二、多项选择题（每题2分，共10题）

1.属于Ⅰ类（证据充分）推荐的围手术期预防用抗菌药物是：

A.甲状腺腺瘤切除术（Ⅰ类切口）

B.结直肠癌根治术（Ⅱ类切口）

C.人工髋关节置换术（Ⅰ类切口）

D.开放性骨折清创内固定术（Ⅲ类切口）

答案：B、C、D

解析：Ⅰ类切口原则不预防用药，除非有高危因素（如人工植入物）；Ⅱ、Ⅲ类切口需预防用药。

2.关于药源性肝损伤（DILI）的诊断，需关注的指标包括：

A.丙氨酸氨基转移酶（ALT）3×ULN

B.碱性磷酸酶（ALP）2×ULN

C.国际标准化比值（INR）1.5且伴ALT3×ULN

D.总胆红素（TBil）2×ULN

答案：A、B、C、D

解析：符合Hys法则（ALT3×ULN+TBil2×ULN）或INR1.5提示严重DILI。

3.儿童患者使用地西泮时需注意：

A.新生儿易发生“高胆红素血症”

B.婴幼儿肌内注射吸收不规则

C.长期使用可能影响认知发育

D.与丙戊酸钠联用需监测血药浓度

答案：B、C、D

解析：地西泮在新生儿体内代谢慢，易蓄积；肌内注射吸收差，推荐静脉或口服；与丙戊酸钠联用可竞争蛋白结合，需监测。

4.关于肿瘤靶向治疗的药学监护要点，正确的是：

A.曲妥珠单抗需监测左心室射血分数（LVEF）

B.厄洛替尼需关注皮肤rash的严重程度

C.伊马替尼需定期监测血常规及肝功能

D.贝伐珠单抗需警惕高血压及蛋白尿

答案：A、B、C、D

解析：各靶向药物的特异性不良反应需针对性监测。

5.关于肠外营养（PN）的药物配伍禁忌，正确的是：

A.脂肪乳剂与电解质直接混合可能导致破乳

B.维生素C与维生素K1混合可发生氧化还原反应

C.两性霉素B与脂肪乳剂混合可提高疗效

D.胰岛素与葡萄糖混合时需调整pH至中性

答案：A、B、D

解析：两性霉素B与脂肪乳剂混合可能降低疗效，需单独输注。

三、案例分析题（每题15分，共2题）

案例1：

患者，男，68岁，体重70kg，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肾功能不全（CKD3期，eGFR45